23 - ¿RESULTAN DE UTILIDAD LAS ESCALAS DE RIESGO QUIRÚRGICO PARA PREDECIR LA MORTALIDAD A 30 DÍAS Y A 1 AÑO EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE TRATADOS CON PRÓTESIS AÓRTICA PERCUTÁNEA?
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Introducción y objetivos: Desde el año 2002 se modificó el tratamiento de la estenosis aórtica grave con una técnica, el implante valvular aórtico transcatéter (TAVI), que supuso un aumento del número de pacientes a los que ofrecer una alternativa terapéutica. Sin embargo, la selección de dichos pacientes se realiza en base a escalas de riesgo quirúrgico, sin existir una escala específica para los TAVI. El objetivo de este trabajo es conocer el valor real de dichas escalas.
Métodos: Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con estenosis aórtica grave que fueron rechazados para cirugía de recambio valvular aórtico y sometidos a implante de TAVI entre julio de 2008 y julio de 2018 en nuestro centro, siendo un total de 478. Se registró de forma sistémica la puntuación de cada paciente empleando 4 escalas: Euroscore logístico, Euroscore estándar, Euroscore II y STS risk score. Como eventos se documentó la mortalidad a 30 días y a un año. Se procedió posteriormente a realizar un análisis estadístico empleando las curvas ROC.
Resultados: La edad media de los pacientes incluidos fue de 80,5 ± 5,4, con predominio del sexo femenino (54,5%), con alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular (HTA 83,2%, diabetes 48,5%) y una puntuación media en las escalas Euroscore II 6,5 ± 5,85, STS score 8,28 ± 5,49, Euroscore I Standard 8,98 ± 2,68, Euroscore I logístico 14, 14 ± 9,18. La mortalidad global a 30 días fue del 7,5% y al año del 15%. El área bajo la curva de cada test para predecir la mortalidad a 30 días y a 1 año se muestra abajo, resultado solo significativas la escala STS y EuroScore II, con una predicción moderada a 30 días (STS AUC 0,681, IC95% 0,582-0,780, p 0,001 y Euroscore II AUC 0,645, IC95% 0,553-0,738, p 0,008) y algo peor a un año (STS AUC 0,602, IC95% 0,521-0,682, p 0,012 y Euroscore II AUC 0,596, IC95% 0,525-0,666, p 0,018).
Figura 1. Curvas ROC escalas de riesgo y mortalidad a 30 días.
Figura 2. Curvas ROC de las escalas de riesgo y mortalidad a 1 año.
Conclusiones: En nuestra población, solo las escalas STS score y Euroscore II son las que muestran una mejor capacidad de predicción (aunque modesta) de la mortalidad a 30 días y al año, no resultando de utilidad el Euroscore I logístico ni el estándar.
