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Vol. 54. Núm. 4.
Páginas 231-238 (Octubre - Diciembre 2019)
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Vol. 54. Núm. 4.
Páginas 231-238 (Octubre - Diciembre 2019)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.rccl.2019.05.009
Acceso al INR y tiempo para la prescripción de anticoagulantes directos en pacientes tratados con antagonistas de la vitamina K en España
Access to INR and times for prescribing direct oral anticoagulants in patients treated with vitamin K antagonists in cardiology clinics in Spain
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Manuel Anguita Sáncheza,
Autor para correspondencia
manuelanguita@secardiologia.es

Autor para correspondencia.
, Fernando Arribas Ynsaurriagab, Ángel Cequier Fillatc, Eduardo de Teresa Galvánd, Iñaki Lekuona Goyae, Luis J. Mainar Latorref, Francisco Ridocci Sorianog, José M. Vázquez Rodríguezh, José L. Zamorano Gómezi
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, Barcelona, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Virgen de la Victoria, Málaga, España
e Servicio de Cardiología, Hospital de Galdakao, Galdakao, Vizcaya, España
f Servicio de Cardiología, Hospital de Manises, Manises, Valencia, España
g Servicio de Cardiología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
h Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de La Coruña, La Coruña, España
i Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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REC CardioClinics. 2019;54:216-910.1016/j.rccl.2019.08.002
Vicente Ignacio Arrarte Esteban
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Tabla 1. Acceso del ratio internacional normalizado y tiempo en rango terapéutico en la historia clínica en la consulta por comunidades autónomas*
Tabla 2. Formato (papel o electrónico) utilizado para realizar receta y visado para los anticoagulantes orales de acción directa por comunidades autónomas
Tabla 3. Tiempos en minutos en comprobar INR/TRT, realizar receta y visado, y el tiempo total del proceso (TRT+receta+visado) para los ACOD por comunidades autónomas
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Resumen
Introducción y objetivos

Los requisitos existentes en el informe de posicionamiento terapéutico y la necesidad de visado dificultan el uso de anticoagulantes orales de accion directa (ACOD) en España. El mal control de la anticoagulación con antagonistas de la vitamina K es un criterio aceptado para su prescripción. Nuestro objetivo es analizar el acceso al tiempo en rango terapéutico (TRT) por parte del cardiólogo durante la consulta, y el tiempo empleado para realizar dichos trámites.

Métodos

Participaron 171 servicios de cardiología de España. Los cardiólogos propuestos por sus jefes de servicio fueron entrevistados por una empresa externa durante su consulta, solicitándoles que accedieran a la historia clínica de un paciente con fibrilación auricular no valvular anticoagulado con antagonistas de la vitamina K y se cronometraron los tiempos requeridos.

Resultados

Se entrevistaron a 588 cardiólogos (49%<40 años, mujeres 35%). El 33% no tenía acceso directo a la INR y TRT durante la consulta. El tiempo requerido para evaluar el TRT fue 1,16±1,40minutos. El TRT en los últimos 6 meses fue<65% en el 64% de los pacientes. Los tiempos empleados fueron 1,41±1,08minutos para el visado, 1,08±0,94minutos para la receta y 3,66±1,45minutos para todo el proceso, existiendo una variabilidad regional significativa (p<0,001).

Conclusiones

Un tercio de los cardiólogos en nuestro país no tiene acceso directo al INR y TRT durante la consulta. El porcentaje de pacientes mal controlado es muy elevado. Los tiempos necesarios para el proceso de prescripción de ACOD son relevantes. Estos datos pueden ayudar a mejorar el uso de ACOD en una indicación admitida por la administración.

Palabras clave:
Anticoagulantes orales
Antagonistas de la vitamina K
Tiempo en rango terapéutico
Fibrilación auricular no valvular
Consultas de cardiología
Abreviaturas:
ACOD
AVK
FANV
INR
TRT
Abstract
Introduction and objectives

The existing requirements in therapeutic positioning statement and the need for a visa, make it difficult to use direct oral anticoagulants (DOAC) in Spain. Poor control of anticoagulation with vitamin K antagonists (VKA) is an accepted criterion for its prescription. The aim of this study is to analyse the access to time in therapeutic range (TTR) by cardiologists during consultation, and the time taken to perform these procedures.

Methods

A total of 171 cardiology departments from Spain participated in the study. The cardiologists proposed by their heads of department were interviewed by an external company during their clinics. They were asked to access the clinical history of a patient with non-valvular atrial fibrillation anticoagulated with VKA, and the times required for this process were measured.

Results

A total of 588 cardiologists were interviewed (49%<40 years, 35% women), of these, 33% did not have direct access to the INR and TTR during consultation. The time required to evaluate TTR was 1.16±1.40minutes. TTR in the last 6 months was<65% in 64% of patients. Times taken were 1.41±1.08minutes for visa, 1.08±0.94minutes for prescription, and 3.66±1.45minutes for the whole process, with significant regional variability (P<.001).

Conclusions

One third of cardiologists in Spain do not have direct access to INR and TTR during consultation. The percentage of poorly controlled patients is very high. Times needed for the entire DOAC prescription process are relevant. These data can help improve the use of DOAC in an indication agreed by the health administration.

Keywords:
Oral anticoagulants
Vitamin K antagonists
Time in therapeutic range
Non-valvular atrial fibrillation
Cardiology clinics

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