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Vol. 54. Núm. 4.
Páginas 224-230 (Octubre - Diciembre 2019)
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Vol. 54. Núm. 4.
Páginas 224-230 (Octubre - Diciembre 2019)
Original article
DOI: 10.1016/j.rccl.2019.04.001
Sequential approach for the detection of atrial fibrillation in patients with cryptogenic stroke
Aproximación secuencial a la detección de fibrilación auricular en pacientes con ictus criptogénico
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Víctor Expósitoa,
Autor para correspondencia
vicast79@hotmail.com

Corresponding author.
, Felipe Rodríguez-Entema, Enrique Palaciob, Susana González-Enríqueza, María A. Revillab, José L. Vázquez-Higuerab, Pilar Bosque-Varelab, Juan J. Olallaa
a Unidad de Arritmias, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
b Unidad de Ictus, Servicio de Neurología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Spain
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REC CardioClinics. 2019;54:213-510.1016/j.rccl.2019.04.007
Moisés Rodríguez-Mañero
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Table 1. Patient's characteristics and comorbidities.
Table 2. Univariate analysis of risk factors for AF diagnosis after cryptogenic stroke.
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Abstract
Introduction and objectives

Paroxysmal and asymptomatic episodes of atrial fibrillation (AF) can be the cause of previously diagnosed cryptogenic stroke. Guidelines recommend monitoring in this setting, although the optimum duration and method remains unknown. We aimed to determine the diagnostic yield of a sequential monitoring approach using external and internal loop recorders for detecting AF in patients with cryptogenic stroke after a complete diagnostic evaluation.

Methods

A total of 119 patients were enrolled. A 24-h Holter was performed in all patients. An ambulatory external loop recorder was scheduled in patients without evidence of AF on Holter, followed by ambulatory internal loop recorder implantation in cases without evidence of AF at this point.

Results

AF was identified in 43 of 119 patients (36%). The rate of detection was 15.1% at 6 months, 24.3% at 12 months, 35.3% at 24 months, and 36.1% at 36 months. AF was detected in 21/112 patients (18.75%) with the external loop recorder, and in 17/80 (21%) with internal loop recorder.

Conclusions

A standardized sequential monitoring strategy in patients in whom an embolic source is suspected detects AF frequently, allowing a reduction in insertable loop recorder implantation as in 60% of cases AF is detected using non-invasive methods.

Keywords:
Cryptogenic stroke
Atrial fibrillation
Monitoring
External loop recorder
Implantable loop recorder
Resumen
Introducción y objetivos

La fibrilación auricular (FA), de naturaleza frecuentemente paroxística y asintomática, puede ser causa de ictus criptogénico. Las actuales guías de manejo clínico recomiendan la monitorización de estos pacientes, aunque el método y la duración óptimos de la misma permanecen controvertidos. Nuestro objetivo fue determinar el rendimiento diagnóstico de una aproximación secuencial en esta monitorización, utilizando inicialmente registradores externos, e implantables en un escalón posterior, para la detección de FA en pacientes con ictus criptogénico tras una evaluación completa.

Métodos

Se incluyeron 119 pacientes. En todos ellos se realizó monitorización Holter convencional de 24h. En pacientes sin FA en la monitorización se colocó un registrador externo, seguido de uno implantable en aquellos casos sin evidencia de ritmos embolígenos tras el mismo.

Resultados

Se identificó FA en 43 de los 119 pacientes (36%). La tasa de detección fue de un 15,1% a los 6 meses, un 24,3% a los 12 meses, un 35,3% a los 24 meses y un 36,1% a los 36 meses. Se detectó FA en 21/112 (18,75%) pacientes portadores del registrador externo, y en 17/80 (21%) de aquellos en los que se llegó a colocar el dispositivo implantable.

Conclusiones

Una estrategia secuencial y estandarizada de monitorización de ritmo cardiaco en pacientes con ictus criptogénico en los que se sospecha una fuente embólica detecta frecuentemente FA y permite reducir la tasa de implante de dispositivos insertables, dado que un 60% de los casos se diagnosticó con métodos no invasivos.

Palabras clave:
Ictus criptogénico
Fibrilación auricular
Monitorización
Registrador externo de eventos
Registrador implantable

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