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Vol. 55. Núm. 2.
Páginas 79-85 (Abril - Junio 2020)
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Vol. 55. Núm. 2.
Páginas 79-85 (Abril - Junio 2020)
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DOI: 10.1016/j.rccl.2019.11.006
Triple neurohormonal blockade in de novo heart failure with reduced ejection fraction during index hospitalization
Triple bloqueo neurohormonal en insuficiencia cardiaca de novo con fracción reducida durante la hospitalización inicial
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David Dobarroa,
Autor para correspondencia
david.dobarro.perez@sergas.es

Corresponding author.
, María Melendo-Viua, Sergio Raposeiras-Roubínb, Emad Abu-Assib, Isabel Muñoz-Pousab, María Cespón-Fernándezb, Andrés Íñiguezb
a Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Servicio de Cardiología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain
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Table 1. Baseline characteristics of the whole cohort and analyzed according to different treatment strategies.
Table 2. Survival analysis. Univariate analysis.
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Abstract
Introduction and objectives

In de novo heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) current guidelines support, an initial double combination therapy with angiotensin converting enzyme inhibitors/angiotensin-receptor blockers and betablockers, only adding minerocorticoid receptor antagonists if after treatment optimization left ventricular ejection fraction (LVEF) is still under 40%. An initial triple combination therapy could be an attractive initial approach in the stability phase after an acute HF episode in debut HFrEF; which is what we describe in this report and analyze the factors related to the treatment with triple neurohormonal blockade (TNHB).

Methods

Retrospective study of patients discharged from our centre between January 2009 and January 2016 with de novo HFrEF after an acute HF episode with these criteria: 15–85 year-old, creatinine ≤2.5mg/dL, potassium <5.5mEq/L and no organic severe valvular disease.

Results

A total of 280 patients fulfilled the criteria, 58% of them were discharged on TNHB. Mean age was 65.4±12.5 years, LVEF 29.8±7.3% and median NT-ProBNP 2917pg/mL. After a mean follow-up of 43.4±26.6 months, 72 patients died (25.7%), with a mean survival of 76 months. Patients treated with TNHB had a better risk profile (they were younger, better creatinine and lower pulmonary pressures) but poorer LVEF (28.7±7.4% vs. 31.4±6.7%; P=.002). Mean survival on TNHB was better (months, 82.1±3.0 vs. 68.6±3.8; P=.007). Multivariate analysis showed that TNHB was an independent predictor of better survival (HR, 1.79; 1.05–3.05; P=.03).

Conclusions

TNHB is commonly used in debut HFrEF, especially in younger patients with worse LVEF. In our cohort TNHB was an independent factor related to better survival.

Keywords:
Heart failure with reduced ejection fraction
Neurohormonal blockade
Aldosterone receptor antagonists
Resumen
Introducción y objetivos

En la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) de novo las guías clínicas recomiendan el tratamiento combinado doble de inhibidor de la enzima de conversión de angiotensina/bloqueadores de receptores de angiotensina II y bloqueadores beta, añadiendo antagonistas de aldosterona solo si tras el tratamiento optimizado la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) es inferior al 40%. El tratamiento tripe combinado inicial podría ser atractivo en pacientes con IC-FEr de novo, lo cual se describe en este trabajo y se analizan los factores relacionados con el triple bloqueo neurohormonal (TBNH).

Métodos

Estudio retrospectivo de pacientes dados de alta de nuestro centro entre enero de 2009 y enero de 2016 con IC-FEr de novo con estos criterios: edad: 15-85 años, creatinina: ≤2,5mg/dl, potasio: <5,5mEq/l y sin valvulopatía orgánica grave.

Resultados

Se analizó a 280 pacientes, se dio de alta con TBNH al 58%. La media de edad fue de 65,4±12,5 años, FEVI 29,8±7,3% y mediana de NT-ProBNP 2917pg/ml. Tras un seguimiento medio de 43,4±26,6 meses, 72 pacientes fallecieron (25,7%), con una supervivencia media de 76 meses. Los pacientes tratados con TBNH presentaban un perfil de riesgo menor (más jóvenes, con mejor creatinina y presiones pulmonares menores), pero peor FEVI (28,7±7,4% frente a 31,4±6,7%; p=0,002). La supervivencia media con TBNH fue mejor (meses: 82,1±3,0 frente a 68,6±3,8; p=0,007). El análisis multivariado mostró que el TBNH fue un predictor independiente de mejor supervivencia (HR= 1,79; 1,05-3,05; p=0,03).

Conclusiones

El TBNH se usa frecuentemente en la IC-FEr de inicio, especialmente en pacientes más jóvenes y con peor FEVI. En nuestra cohorte además, se asoció independientemente a mayor supervivencia.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida
Bloqueo neurohormonal
Antagonistas de receptores de aldosterona

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