El sobrepeso y la obesidad son factores independientes de riesgo cardiovascular1 con una importancia clínica cada vez mayor, tanto por su elevada prevalencia e incidencia creciente en España2, como por la aparición de fármacos específicos para su tratamiento, como la semaglutida. Se trata de un análogo del GLP1 inyectado semanalmente a una dosis de 2,4mg, que ha demostrado su eficacia para la prevención secundaria de enfermedad cardiovascular en pacientes no diabéticos con sobrepeso en el estudio SELECT3.
En un trabajo recientemente publicado por Feijoo et al.2 en Revista Española de Cardiología, se ha descrito que las comunidades autónomas con mayor prevalencia de obesidad en España son Andalucía, Canarias, Castilla y León, Galicia, Principado de Asturias y Región de Murcia, siendo en esta última donde se ubica nuestra área sanitaria. Por este motivo, consideramos de interés describir la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los pacientes ingresados en nuestro hospital por síndrome coronario agudo (SCA). También se incluye el porcentaje de pacientes no diabéticos que podrían ser candidatos potenciales a tratamiento con semaglutida según los criterios de índice de masa corporal (IMC) del estudio SELECT3 si persistiera su sobrepeso tras medidas dietéticas y un completo programa de rehabilitación cardiaca.
En este análisis retrospectivo observacional, procedente del registro de pacientes hospitalizados en el área sanitaria de Cartagena con síndrome coronario agudo (CARTACS), se identifican 352 pacientes ingresados por SCA con enfermedad coronaria demostrada en nuestro centro, un hospital secundario con angioplastia primaria disponible las 24 horas, entre el 1 de julio de 2023 y el 22 de marzo de 2024. Estos pacientes tenían una media de edad de 66±12 años, 154 (43,8%) eran diabéticos y 135 (38,4%) fumadores. Los pacientes varones (n=276; 78,4%) tenían un peso medio de 84,1±14,6kg, con una altura media de 172±7cm, mientras que las mujeres pesaban 71,7±13,6kg y medían 160±7cm. El IMC medio de la población fue 28,3±4,9kg/m2 y 104 (29,5%) pacientes presentaban obesidad (IMC ≥30kg/m2). Es una prevalencia muy superior a la de la población general ≥18 años de España (15,5%) y de la Región de Murcia (18,6%), según los datos de la Encuesta Europea de Salud en España de 20204; sin embargo, es similar a la de pacientes con SCA de otras regiones españolas con alta prevalencia de obesidad, como la del registro de SCA del Hospital Universitario de Vigo (CardioCHUVI), donde se describió que un 30,4% de los 5.062 pacientes ingresados por SCA en este centro entre 2010 y 2017 presentaban obesidad5.
En nuestro hospital, la obesidad se asoció a una mayor prevalencia de hipertensión, diabetes, cifras más elevadas de triglicéridos, mayor prevalencia de dislipemia aterogénica, mayor resistencia a la insulina (estimada por el índice triglicéridos-glucosa) y a ingresar menos frecuentemente con elevación del segmento ST (tabla 1). Aunque los pacientes no diabéticos (n=198) presentaban valores significativamente menores de IMC que los diabéticos (27,7±4,9 frente a 29,1±4,8kg/m2, p=0,006), la prevalencia de obesidad en este subgrupo también era muy elevada (n=50; 25,3%) y 101 (51,0%) de estos pacientes cumplían el criterio de sobrepeso para indicación de tratamiento con semaglutida en prevención secundaria del estudio SELECT3 (IMC ≥27kg/m2; fig. 1). Esta tasa de posible indicación fue muy superior a la de otros registros europeos de SCA. Por ejemplo, en un trabajo recientemente publicado por Hansen et al.6, con datos del registro danés WDHR (Western Denmark Heart Registry), se ha descrito un porcentaje de pacientes ingresados por IAM que cumplían los criterios de sobrepeso del estudio SELECT del 31,3%.
Características demográficas y clínicas de los pacientes en función de obesidad al ingreso
| Variables | IMC <30 kg/m2(n=248) | IMC ≥30 kg/m2(n=104) | p |
|---|---|---|---|
| Edad (años) | 66±12 | 64±12 | 0,199 |
| Sexo (varón) | 196 (79%) | 80 (77%) | 0,661 |
| Diabetes | 100 (40%) | 54 (52%) | 0,045 |
| Hipertensión arterial | 160 (65%) | 85 (82%) | 0,001 |
| Tabaquismo | 46 (44%) | 89 (36%) | 0,142 |
| Triglicéridos (mg/dl) | 112 [82-155] | 147 [112-202] | <0,001 |
| Colesterol no-HDL (mg/dl) | 114 [79-143] | 123 [93-151] | 0,110 |
| Dislipemia aterogénica* | 42 (17,6%) | 39 (38,2%) | <0,001 |
| Índice triglicéridos-glucosa | 8,59±1,58 | 9,09±1,16 | 0,004 |
| Tasa de filtrado glomerular (ml/min/1,73 m2) | 81±23 | 75±24 | 0,054 |
| SCACEST | 146 (59%) | 45 (43%) | 0,007 |
HDL: lipoproteínas de alta densidad; SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.
Los datos expresan n (%), media±desviación estándar o mediana [rango intercuartílico].
Como conclusiones, la prevalencia de sobrepeso y obesidad fue muy elevada en pacientes ingresados por SCA en nuestro centro; la obesidad se asoció a una mayor incidencia de otros factores de riesgo cardiovascular como la diabetes, la hipertensión y la hipertrigliceridemia. Más de la mitad de nuestros pacientes no diabéticos ingresados por SCA podrían beneficiarse potencialmente de un tratamiento en prevención secundaria con semaglutida por criterios de IMC. Se trata de una proporción muy alta, lo que hace especialmente prometedor el posible beneficio del fármaco para esta indicación en zonas con alta prevalencia de obesidad, como la nuestra; sin embargo, serían necesarios más estudios para determinar el verdadero beneficio de este tratamiento a largo plazo en nuestra población.
FinanciaciónEl presente trabajo no ha sido financiado.
Consideraciones éticasEl estudio cuenta con la aprobación del Comité Ético del Hospital General Universitario Santa Lucía, en contexto del registro del que parte (registro CARTACS). Se han recogido consentimientos informados de todos los pacientes incluidos en el estudio. Se han tenido en cuenta posibles sesgos de sexo y género en la elaboración del estudio y la interpretación de sus resultados. El trabajo se llevó a cabo siguiendo el código ético de la OMS.
Contribución de los autoresF. Buendía-Santiago y A. Meseguer-Hernández participaron en el planteamiento del manuscrito, la recogida de variables, el análisis estadístico, la redacción del manuscrito y su revisión. J.M. Andreu-Cayuelas participó en el planteamiento del manuscrito, el análisis estadístico, la redacción del manuscrito y su revisión. M. del Carmen Guirao-Balsalobre y María del R. Mármol-Lozano participaron en la revisión del manuscrito. J.A. Castillo-Moreno participó en el planteamiento del manuscrito, la redacción del manuscrito y su revisión.
Declaración sobre el uso de inteligencia artificialNo se ha usado ninguna herramienta de inteligencia artificial para el desarrollo de este trabajo.
Conflicto de interesesNinguno.
A todos los integrantes del Servicio de Cardiología del Hospital General Universitario Santa Lucía por su colaboración.
