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Vol. 54. Núm. 2.
Páginas 81-90 (Abril - Junio 2019)
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Vol. 54. Núm. 2.
Páginas 81-90 (Abril - Junio 2019)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.rccl.2019.01.022
Enfermedad coronaria multivaso en el paciente diabético en la vida real: ¿eficacia o efectividad?
Coronary multivessel disease in the diabetic patient in the real life setting: Efficacy or effectiveness?
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Eva María Chueca Gonzáleza,b,c,
Autor para correspondencia
kuesha@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Fernando Carrasco Chinchillaa,b, José Luis López Beníteza,b, Juan Horacio Alonso Brialesa,b, Antonio Jesús Domínguez Francoa,b, Rocío de Lemos Albadalejoa,b, José María Melero Tejedora,b, José María Hernández Garcíaa,b, Manuel Jiménez Navarroa,b,
Autor para correspondencia
mjimeneznavarro@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Unidad de Gestión Clínica del Corazón, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
b Instituto Biosanitario de Málaga (IBIMA), Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Universidad de Málaga, Málaga, España
c Departamento de Cardiología, Hospital Punta de Europa, Algeciras, Cádiz, España
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Tabla 1. Criterios de inclusión y exclusión
Tabla 2. Características basales de los pacientes y en función del cumplimiento de criterios
Tabla 3. Distribución de los pacientes en función de su estrategia de tratamiento y si la revascularización fue completa/incompleta
Tabla 4. Eventos mayores en el seguimiento a 30 días y 35 meses en susceptibles y no susceptibles
Tabla 5. Mortalidad a 30 días y 35 meses estratificada en función de revascularización completa/incompleta
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Resumen
Introducción y objetivos

Los resultados del estudio FREEDOM, fundamento de las guías de práctica clínica, concluyen que la cirugía de revascularización coronaria es superior a la intervención coronaria percutánea en pacientes diabéticos multivaso. El objetivo de este trabajo fue evaluar qué porcentaje de pacientes de la vida real serían incluibles en dicho estudio y sus implicaciones pronósticas.

Métodos

Se siguió a 617 diabéticos multivaso, a los que se les había realizado una coronariografía entre 2012 y 2014. Se clasificaron según el cumplimiento de criterios para participar en dicho estudio y se analizó su impacto en la mortalidad y en los eventos cardiovasculares mayores.

Resultados

El 51,2% de los pacientes no cumplía los criterios de inclusión, tenían más edad (69,3 frente a 66,1 años; p < 0,001), mayor riesgo EuroSCORE II (7,8 frente a 2,26%; p < 0,001), recibían menos cirugía de revascularización coronaria (6 frente a 15%; p < 0,001), más tratamiento conservador (7,6 frente a 2,3%; p = 0,003) y menos revascularización completa (26,9 frente al 43,1%; p < 0,001). La mortalidad fue mayor en los no incluibles (OR = 4,42; IC95%, 2,75-7,15; p < 0,001) tanto a 30 días (OR = 9,54; IC95%, 2,2-41,2; p < 0,001) como a 35 meses (OR = 5,34; IC95%, 3,02-9,45; p < 0,001). En el análisis multivariable la mortalidad se asoció independientemente al no cumplimiento de los criterios de inclusión (HR = 2,77; IC95%, 1,77-4,37; p = 0,001), la revascularización incompleta (HR = 2,46; IC95%, 1,46-4,13; p = 0,001), la situación clínica (HR = 1,34; IC95%, 1,15-1,67; p = 0,001) y la edad (HR = 1,04; IC95%, 1,02-1,06; p < 0,001).

Conclusiones

Más de la mitad de los diabéticos multivaso de la vida real no serían incluibles en un gran ensayo clínico, presentando 4 veces más riesgo de muerte en el seguimiento.

Palabras clave:
Enfermedad coronaria multivaso
Revascularización
Diabéticos
Mundo real
Abbreviations:
CABG
ICP
MACE
MACCE
MVD
TCI
Abstract
Introduction and objectives

The results of the FREEDOM study, the basis of clinical practice guidelines, conclude that coronary artery bypass grafting is superior to percutaneous coronary intervention in diabetic patients with multivessel coronary artery disease. The aim of this study was to evaluate the percentage of real-life patients that would be suitable for inclusion in the study and the prognostic implications.

Methods

An evaluation was performed on 617 diabetic patients with multivessel coronary artery disease who underwent coronary angiography between 2012 and 2014. Patients were classified according to the criteria for participation in the FREEDOM study, with the impact on mortality and major cardiovascular events being analysed.

Results

Of all patients, 51.2% did not meet the inclusion criteria. They were older (69.3 vs 66.1 years; P<.001), with a higher EuroSCORE II (7.8 vs 2.26%; P<.001), underwent coronary artery bypass grafting less (6 vs 15%; P<.001), had more conservative treatment (7.6 vs 2.3%; P=.003), and less complete revascularisation (26.9 vs 43.1%; P=.001). Mortality was higher in non-eligible patients (OR, 4.42; 95%CI, 2.75-7.15; P<.001) both at 30 days (OR, 9.54; 95%CI, 2.2-41.2; P< .001), and at 35 months (OR, 5.34; 95%CI, 3.02-9.45; P<.001). The multivariate analysis showed mortality to be independently associated with not meeting inclusion criteria (HR, 2.77; 95%CI, 1.77-4.37; P=.001), incomplete revascularisation (HR, 2.46; 95%CI, 1.46-4.13; P=.001), clinical status (HR, 1.34; 95%CI, 1.15-1.67; P=.001), and age (HR, 1.04; 95%CI, 1.02-1.06; P<.001).

Conclusions

Over half of real-life MVD patients would not be suitable for inclusion in a large clinical trial as they had four times more risk of death in follow-up.

Keywords:
Multivessel coronary artery disease
Revascularization
Diabetics
Real-life

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