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DOI: 10.1016/j.rccl.2020.10.009
Disponible online el 16 de Diciembre de 2020
Sex differences in the management of patients with acute coronary syndrome: A population-based ecological cross-sectional study in Spain
Influencia del sexo en el tratamiento de pacientes con síndrome coronario agudo: estudio poblacional ecológico transversal en España
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Juan Miguel Ruiz-Nodara,b,,
Autor para correspondencia
ruiz_jmi@gva.es

Corresponding author.
, José Luis Ferreiroc,d,, Aida Riberae,f, Josep Ramón Marsale,f, José María García Acuñad,g, Rosa Agra Bermejod,g, Sergio Raposeiras-Roubính, Emad Abu-Assih, Alberto Corderod,i, Vicente Bertomeu-Gonzálezb,d,i, Antonio Chacón Piñeroj, Juan Manuel Nogales-Asensioj, Francisco Marín Ortuñod,k, María Asunción Esteve-Pastord,k, Pedro Luis Sánchezd,l, Francisco Fernández-Avilésd,m,n, Juan Carlos Gómez Poloo, Ana Viana Tejedoro, Albert Ariza Soléc, Juan Sanchisd,p, David Martí Sánchezq, Damaris Carballeira Puentesq, Manuel Almendro-Deliar, Melisa Santás-Álvarezs, Amparo Valls-Serralt, Íñigo Lozanou, Manuel Anguitav, Ángel Cequierc
a Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL), Alicante, Spain
b Facultad de Medicina, Universidad Miguel Hernández, Sant Joan, Alicante, Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitari de Bellvitge – IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spain
d Centro de Investigación en Red en Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spain
e Servicio de Cardiología, Institut de Recerca Hospital Universitari Vall d’Hebron, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, Spain
f Centro de Investigación Biomédica en Red en Epidemiología y Salud Pública (CIBERESP), Instituto de Salud Carlos III (ISCIII), Madrid, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Álvaro Cunqueiro, Vigo, Pontevedra, Spain
i Departamento de Cardiología, Hospital Universitario de San Juan de Alicante, Alicante, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Infanta Cristina, Badajoz, Spain
k Departamento de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, IMIB-Arrixaca, Murcia, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Salamanca, Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Salamanca, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, Spain
n Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
o Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto Cardiovascular, Madrid, Spain
p Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Valencia, Instituto de Investigación Sanitaria INCLIVA, and Universidad de Valencia, Valencia, Spain
q Servicio de Cardiología, Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla, Madrid, Spain
r Unidad de Cuidados Agudos Cardiovasculares, Unidad de Investigación Cardiovascular, Unidad de Gestión Clínica (UGC) Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, Spain
s Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Spain
t Servicio de Cardiología, Hospital Doctor Peset, Valencia, Spain
u Servicio de Cardiología, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, Spain
v Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Reina Sofía, Córdoba, Spain
Recibido 21 mayo 2020. Aceptado 27 octubre 2020
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Table 1. Participant registries.
Table 2. Baseline characteristics of patients with acute coronary syndrome stratified by sex.
Table 3. Interventional procedures during patient hospitalization.
Table 4. Analysis of in-hospital and 1-year follow-up events by sex.
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Material adicional (1)
Abstract
Introduction and objectives

Despite evidence of a reduction in the incidence and mortality of acute coronary syndrome (ACS), some studies have highlighted differences in outcomes between men and women. We aimed to explore sex differences in the management and treatment of patients with ACS in Spain.

Methods

This ecological cross-sectional study combined ACS data from 10 Spanish registries (54 centres). Meta-regression analysis was performed using aggregated data of baseline characteristics, interventional procedures, treatments, and events that occurred during hospitalization and one-year follow-up.

Results

Aggregated data from 34605 patients (75.1% men) was included. ST-segment elevation myocardial infarction was the most frequent diagnosis (58.9%) and almost 80% of patients were Killip Class I. Compared to men, women were older (mean age: 71.0 vs 63.3 years) and presented higher rates of hypertension (68.1% vs 51.7%) and diabetes (37.7% vs 26.5%). Women were also less likely to undergo percutaneous coronary interventions, revascularization surgery, and to receive drug-eluting stents during hospitalization. Regarding to antiplatelet therapy, even though indicated, 23.1% of women were not treated with P2Y12 inhibitors (vs 14.2% of men; P<.001); clopidogrel was the most frequently administered agent (> 60%). Significantly higher in-hospital (5.4% vs 3.7%) and 1-year (8.2% vs 4.9%) mortality was observed among women compared to men, which was mainly attributed to cardiovascular causes.

Conclusions

Despite older age and unfavourable risk profile, female ACS patients seem to be suboptimally treated with P2Y12 inhibitors. To reduce mortality associated with ACS, improved prevention and optimized therapeutic approaches are needed.

Keywords:
Acute coronary syndrome
Sex
Registry
Antiplatelet agents
P2Y12 inhibitors
Abbreviations:
ACS
STEMI
Resumen
Introducción y objetivos

A pesar del descenso en la incidencia y en la mortalidad por síndrome coronario agudo (SCA), algunos estudios indican discrepancias en los resultados entre varones y mujeres. Nuestro objetivo fue investigar la influencia del sexo en el tratamiento de pacientes con SCA en España.

Métodos

Estudio ecológico transversal que recogió datos de 10 registros españoles de SCA (54 centros). Se realizó un análisis de meta-regresión con datos agregados de características basales, procedimientos, tratamientos y eventos intrahospitalarios y durante un año de seguimiento.

Resultados

En 34.605 pacientes (75,1% varones), el diagnóstico más frecuente fue infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (58,9%) y 80% fueron clase Killip I. Las mujeres presentaron mayor edad (media: 71.0 frente a 63.3 años), tasa de hipertensión (68,1% frente a 51,7%) y diabetes (37,7% frente a 26,5%) que los varones. El número de intervenciones coronarias percutáneas, cirugía de revascularización y uso de stent fármaco-activo fueron menores en las mujeres. Respecto a la terapia antiagregante, el 23,1% de mujeres no recibieron inhibidores P2Y12, aun estando indicado (frente a 14,2% de varones; p < 0,001); clopidogrel fue el más administrado (> 60%). La mortalidad intrahospitalaria (5,4% frente a 3,7%) y al año (8,2% frente a 4,9%) aumentó significativamente en las mujeres respecto a los varones, principalmente por causas cardiovasculares.

Conclusiones

A pesar de su mayor edad y perfil de riesgo desfavorable, las mujeres con SCA parecen estar infratratadas con inhibidores P2Y12. Reducir la mortalidad asociada con el SCA requiere una mejor prevención y enfoques terapéuticos optimizados.

Palabras clave:
Síndrome coronario agudo
Sexo
Registro
Terapia antiagregante
Inhibidores de P2Y12

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