Mujer de 31 años, diagnosticada de atresia pulmonar y comunicación interventricular al nacimiento con cirugías posteriores (incluida cirugía de Rastelli) y antecedente de endocarditis infecciosa en conducto valvulado pulmonar, acude a urgencias por dolores centrotorácicos punzantes refractarios a escalera analgésica, sin otra clínica asociada. Se obtuvo el consentimiento informado para la realización de pruebas y para la publicación del caso.

El ecocardiograma transtorácico mostró un ventrículo derecho disfuncionante y mayor degeneración del conducto valvulado respecto a previos, e imagen de verruga en el tracto de salida del ventrículo derecho. En los hemocultivos, creció Streptococcus oralis y en la tomografía computarizada (TC) había una imagen en el infundíbulo pulmonar compatible con verruga, sin complicación cardiaca asociada. Sin embargo, presentó mala evolución clínica y analítica, por lo que se hizo una TC por emisión de positrones (18F-FDG PET-TC) que mostró una colección hipermetabólica pectoral izquierda que englobaba el tercer arco costal y parte del esternón, colección precava superior de similares características e hipermetabolismo en la cavidad pericárdica desde la aorta ascendente hasta las cavidades derechas (fig. 1 A,B).

Figura 1

(0.21MB).

Se realizó intervención quirúrgica urgente en la que se drenaron las colecciones con material purulento (fig. 1C, flechas), se resecó el homoinjerto y se sustituyó por un conducto valvulado NoReact 25.

La PET-TC tiene gran importancia no solo en el diagnóstico de endocarditis, sino también en la extensión del foco infeccioso. Podría ser una herramienta útil para diagnosticar complicaciones asociadas a la endocarditis que podrían cambiar la actitud terapéutica como abscesos, fístulas o, como en este caso, extensión extracardiaca, especialmente cuando no se detectan en otras pruebas de imagen.