Las últimas generaciones de Holter subcutáneo han reducido significativamente su tamaño y ofrecen equipos que facilitan el implante, considerado como una intervención menor con una tasa de complicaciones muy baja.

Presentamos el caso de un Holter subcutáneo (BiomonitorIIIm Biotronik, Alemania) migrado a cavidad pleural izquierda. El dispositivo se le implantó a una paciente, previo consentimiento informado, para estudio de síncope. Tras referir molestias persistentes desde la intervención y reconocer manipulación manual de la zona del implante, se le ofreció extraerlo a los 3 meses de su colocación. El día del explante se tomaron imágenes mediante fluoroscopia, al no palparse manualmente el Holter, y se observó desplazamiento hacia una posición muy posterior. Una tomografía de tórax mostró que había migrado a la cavidad pleural izquierda. El dispositivo se extrajo mediante videotoracoscopia directa. El dispositivo se muestra en la figura 1 columna A (tomografía, círculo rojo); columna B (escopia, en distintas proyecciones); columna C, en la cavidad pleural durante la videotoracoscopia.

Figura 1

Creemos que una angulación hacia la musculatura intercostal, junto con la antena del dispositivo y su manipulación por parte de la paciente, favoreció que penetrara a través del plano muscular hasta la cavidad pleural. Una penetración más superficial de la herramienta de disección y una posición paralela al esternón podrían disminuir el riesgo de esta complicación. En caso de que un paciente refiera dolor inusual y persistente tras el implante de un Holter subcutáneo, recomendamos confirmar su posición mediante técnicas de imagen radiológica.