Varón de 63 años con antecedentes de dilatación de aorta ascendente (AA), que ingresó por insuficiencia cardiaca y hemoptisis de 3 meses de evolución. El ecocardiograma transtorácico mostró dilatación severa biauricular, biventricular, de la arteria pulmonar (AP), datos de hipertensión pulmonar y arteria coronaria derecha (ACD) aneurismática (fig. 1A, flecha) con sospecha de fístula a cavidades derechas. La coronariografía evidenció la ACD aneurismática con importante shunt izquierda-derecha (Qp/Qs 1,7) (fig. 1B). En la tomografía computarizada (TC) se observó dilatación de AA de 4,3cm con despegamiento intimal de la misma a nivel del tronco de la arteria pulmonar hasta el cayado aórtico, proximal a la arteria subclavia izquierda (fig. 1C, flecha). Se diagnosticó de disección aórtica tipo A crónica tras comparar con la TC realizada un mes antes que resultó artefactada. La TC coronaria mostró la ACD aneurismática con diámetro máximo de 2,1cm desembocando en el ostium del seno coronario con varios bucles (fig. 1D, flecha). Se descartó vasculitis de grandes vasos en tomografía por emisión de positrones 18F-FDG.

Figura 1

(0.11MB).

Se intervino quirúrgicamente confirmando la ACD aneurismática fistulizando desde la arteria interventricular posterior al ostium del SC (fig. 1E) y el flap intimal en AA (fig. 1G). Se suturó el conducto fistuloso de ACD (fig. 1F) y se sustituyó la aorta suprasinusal y hemiarco con injerto de Dacron (fig. 1H). La biopsia de aorta confirmó la disección con hemorragia adventicial, sin datos de conectivopatía ni de etiología infecciosa. El paciente fue dado de alta permaneciendo asintomático durante el seguimiento. La asociación entre aneurisma coronario con fístula y disección aórtica tipo A es excepcional en la práctica clínica. Se obtuvo el consentimiento informado del paciente.