A propósito de la publicación en REC: CardioClinics del documento de posicionamiento sobre obesidad y enfermedad cardiovascular y renal de las Asociaciones de Cardiología Preventiva, Cardiología Clínica e Insuficiencia Cardiaca de la Sociedad Española de Cardiología (SEC)1, y con el compromiso adquirido de mantener actualizado este documento, queríamos comentar las nuevas evidencias con respecto al tratamiento de las complicaciones cardiorrenales de la obesidad que se han publicado en los meses posteriores a la redacción del documento, así como actualizar la figura de recomendación de tratamiento publicada en este posicionamiento (fig. 1).

Figura 1.

Tratamiento de las complicaciones cardiovasculorrenales de la obesidad. Modificación de figura original de Castro Conde et al.1

ar-GLP-1: agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo1; ECA: ensayos clínicos aleatorizados; IAM: infarto agudo de miocardio; FG: filtración glomerular; FGe: filtración glomerular estimada; iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2.

Bibliografía: Deanfield et al.2, Kosiborod et al.3, Solomon et al.4, Solomon et al.5, Packer et al.6, Verma et al.7, Colhoun et al.8, Apperloo et al.9.

En lo que se refiere a la insuficiencia cardiaca (IC), en el análisis del estudio SELECT2 se observó que la semaglutida redujo el riesgo de muerte cardiovascular, infarto y eventos relacionados con la IC en pacientes con enfermedad aterosclerótica e IC, independientemente de la fracción de eyección. Además, el metaanálisis de los estudios SELECT, FLOW, STEP-HFpEF y STEP-HFpEF DM3 mostró que la semaglutida disminuye el riesgo de eventos adversos graves, hospitalizaciones y empeoramiento de la IC en pacientes con obesidad e IC con fracción de eyección levemente deprimida y conservada (ICFEc). En el estudio ecocardiográfico del STEP-HFpEF4 la semaglutida mostró mejoras en la función diastólica y disminución del tamaño de la aurícula izquierda y de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo. Asimismo, el estudio FINEARTS-HF5 demostró que la finerenona reduce las hospitalizaciones por IC y muerte cardiovascular en pacientes con ICFEc y obesidad con índices de masa corporal tanto superiores como inferiores a 30. En el estudio SUMMIT6, la tirzepatida en pacientes con ICFEc y obesidad logró una reducción del 38% del objetivo compuesto de eventos por IC, con una reducción de las hospitalizaciones por IC del 56% y mejoría significativa en la calidad de vida con respecto al grupo placebo, así como de los marcadores inflamatorios evaluados (proteína C reactiva [PCR]).

Con relación a la fibrilación auricular (FA)7, se observó en casi la mitad de los pacientes y se asoció con IC más avanzada. El tratamiento con semaglutida llevó a mejoras significativas en los síntomas relacionados con la IC y la capacidad funcional, y de manera más pronunciada en los pacientes con FA que en aquellos que no la tenían al inicio del estudio.

Por último, respecto a la enfermedad renal, en el análisis renal del estudio SELECT8 se comunica que la semaglutida reduce significativamente el riesgo de deterioro de la función renal en pacientes con obesidad y enfermedad aterosclerótica. Se observó una menor progresión en la disminución de la tasa de filtrado glomerular y en el desarrollo de la insuficiencia renal avanzada. Estos hallazgos son consistentes con un estudio en pacientes con sobrepeso u obesidad y enfermedad renal crónica sin diabetes, donde la semaglutida mostró beneficios en la tasa de filtrado glomerular y marcadores de daño renal, ralentizando la progresión de la enfermedad renal crónica9.

En resumen, estos estudios recientes refuerzan el rol de la semaglutida, la finerenona y la tirzepatida en el tratamiento de la IC, la FA y la enfermedad renal en pacientes con obesidad, ofreciendo beneficios significativos en la reducción de eventos adversos cardiovasculares y renales.