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DOI: 10.1016/j.rccl.2021.01.005
Available online 19 March 2021
Temporary pacing in ST-segment elevation myocardial infarction complicated with high degree atrioventricular block
Marcapasos temporal en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST complicado con bloqueo auriculoventricular de alto grado
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Carlos Ferreraa,
Corresponding author
carlosferreraduran@gmail.com

Corresponding author.
, Luis Eduardo Enríquez Rodríguezb, Francisco Javier Noriegaa, Luis Borregoc, Victoria Cañadasa, Pilar Jiménez Quevedoa, Nicasio Pérez Castellanoa, Antonio Fernández Ortiza, Julián Pérez Villacastína, Carlos Macayaa, Ana Viana Tejedora
a Sevicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, Instituto Cardiovascular, Madrid, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Santa Barbara, Soria, Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, Spain
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Tables (3)
Table 1. Baseline clinical, echocardiographic and angiographic characteristics.
Table 2. Thirty-day mortality in the entire cohort and inferior STEMI patients.
Table 3. Clinical, echocardiographic and angiographic characteristics according to STEMI location.
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Abstract
Introduction and objectives

Temporary pacemaker (TP) is used in patients with high-degree atrioventricular block (HAVB) and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) to maintain cardiac output and prevent the onset of malignant arrhythmias. Our aim was to characterize the outcomes of patients with STEMI who require TP implantation in the primary angioplasty era.

Methods

We enrolled all consecutive patients with STEMI who underwent primary angioplasty from 2004 to 2017 in a tertiary care referral center. Patients with STEMI and HAVB who required TP implantation were analyzed. Patients with anterior and inferior STEMI were compared and a multivariate analysis was performed to identify mortality risk factors. All patients completed 30-day and 1-year follow-up.

Results

Of the 3063 patients in the study cohort, 180 (5.9%) had HAVB at the time of cardiac catheterization, and 114 (3.7%) underwent TP implantation. Thirty-day and 1-year mortality were 25.6% and 31.5%, respectively. Low left ventricle ejection fraction and impaired renal function showed independent association with mortality in this patient population. Patients with anterior STEMI who required TP had a ∼4-fold higher 30-day mortality than those with inferior STEMI (71% vs 18%; P.001). Only in 7% of patients a definitive pacemaker was finally implanted.

Conclusions

Patients with STEMI and HAVB who require TP implantation, particularly those with anterior STEMI, are at high risk of adverse outcome. Low left ventricle ejection fraction and impaired renal function are independently associated with mortality. A definitive pacemaker implant is finally required in a small proportion of this patient population.

Keywords:
Temporary pacemaker
STEMI
High degree atrioventricular block
Resumen
Introducción y objetivos

El marcapasos temporal (MT) se emplea en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y bloqueo auriculoventricular de alto grado (BAVAG) para mantener el gasto cardiaco y evitar la aparición de arritmias ventriculares malignas. Nuestro objetivo fue evaluar el pronóstico de los pacientes con IAMCEST que requieren MT en la era de la angioplastia primaria.

Métodos

Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con IAMCEST a los que se realizó angioplastia primaria desde 2004 a 2017 en un centro terciario de referencia. Se analizaron los pacientes con IAMCEST y BAVAG que requirieron MT. Se compararon los pacientes con IAMCEST anterior e inferior y se realizó un análisis multivariado para identificar factores de riesgo de mortalidad. Todos los pacientes completaron un seguimiento a 30 días y un año.

Resultados

De los 3.063 pacientes de la cohorte, 180 (5,9%) tenían BAVAG en el momento de la coronariografía, y 114 (3,7%) requirieron MT. La mortalidad a 30 días y un año fue del 25,6 y 31,5%, respectivamente. La disfunción ventricular izquierda y la insuficiencia renal se asociaron de forma independiente con la mortalidad. Los pacientes con IAMCEST anterior que requirieron MT tuvieron una mortalidad a 30 días, casi cuatro veces superior a los pacientes con IAMCEST inferior (71 frente a 18%; p ≤ 0,001). Solo un 7% de los pacientes requirieron implante de un marcapasos definitivo.

Conclusiones

Los pacientes con IAMCEST y BAVAG que requieren MT, en particular aquellos con infarto anterior, muestran un riesgo elevado de complicaciones y un peor pronóstico. La fracción de eyección disminuida y la insuficiencia renal son factores independientes de mayor mortalidad. Solo una pequeña proporción de estos pacientes necesitará el implante de un marcapasos definitivo.

Palabras clave:
Marcapasos transitorio
IAMCEST
Bloqueo auriculoventricular de alto grado

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