Temporary pacemaker (TP) is used in patients with high-degree atrioventricular block (HAVB) and ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) to maintain cardiac output and prevent the onset of malignant arrhythmias. Our aim was to characterize the outcomes of patients with STEMI who require TP implantation in the primary angioplasty era.

We enrolled all consecutive patients with STEMI who underwent primary angioplasty from 2004 to 2017 in a tertiary care referral center. Patients with STEMI and HAVB who required TP implantation were analyzed. Patients with anterior and inferior STEMI were compared and a multivariate analysis was performed to identify mortality risk factors. All patients completed 30-day and 1-year follow-up.

Of the 3063 patients in the study cohort, 180 (5.9%) had HAVB at the time of cardiac catheterization, and 114 (3.7%) underwent TP implantation. Thirty-day and 1-year mortality were 25.6% and 31.5%, respectively. Low left ventricle ejection fraction and impaired renal function showed independent association with mortality in this patient population. Patients with anterior STEMI who required TP had a ∼4-fold higher 30-day mortality than those with inferior STEMI (71% vs 18%; P≤.001). Only in 7% of patients a definitive pacemaker was finally implanted.

Patients with STEMI and HAVB who require TP implantation, particularly those with anterior STEMI, are at high risk of adverse outcome. Low left ventricle ejection fraction and impaired renal function are independently associated with mortality. A definitive pacemaker implant is finally required in a small proportion of this patient population.

El marcapasos temporal (MT) se emplea en los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) y bloqueo auriculoventricular de alto grado (BAVAG) para mantener el gasto cardiaco y evitar la aparición de arritmias ventriculares malignas. Nuestro objetivo fue evaluar el pronóstico de los pacientes con IAMCEST que requieren MT en la era de la angioplastia primaria.

Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes con IAMCEST a los que se realizó angioplastia primaria desde 2004 a 2017 en un centro terciario de referencia. Se analizaron los pacientes con IAMCEST y BAVAG que requirieron MT. Se compararon los pacientes con IAMCEST anterior e inferior y se realizó un análisis multivariado para identificar factores de riesgo de mortalidad. Todos los pacientes completaron un seguimiento a 30 días y un año.

De los 3.063 pacientes de la cohorte, 180 (5,9%) tenían BAVAG en el momento de la coronariografía, y 114 (3,7%) requirieron MT. La mortalidad a 30 días y un año fue del 25,6 y 31,5%, respectivamente. La disfunción ventricular izquierda y la insuficiencia renal se asociaron de forma independiente con la mortalidad. Los pacientes con IAMCEST anterior que requirieron MT tuvieron una mortalidad a 30 días, casi cuatro veces superior a los pacientes con IAMCEST inferior (71 frente a 18%; p ≤ 0,001). Solo un 7% de los pacientes requirieron implante de un marcapasos definitivo.

Los pacientes con IAMCEST y BAVAG que requieren MT, en particular aquellos con infarto anterior, muestran un riesgo elevado de complicaciones y un peor pronóstico. La fracción de eyección disminuida y la insuficiencia renal son factores independientes de mayor mortalidad. Solo una pequeña proporción de estos pacientes necesitará el implante de un marcapasos definitivo.