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Available online 19 May 2023
Pautas de anticoagulación de los pacientes con fibrilación auricular en las consultas de cardiología: estudio retrospectivo y multicéntrico
Anticoagulation practice for patients with atrial fibrillation in cardiology clinics: a retrospective, multicenter study
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José Luis Zamorano Gómeza,
Corresponding author
zamorano@secardiologia.es

Autor para correspondencia.
, Eduardo Alegría Barrerob, Fernando Caballero Martínezc, Diana Monge Martínc, Pilar Mazón Ramosd, Luis Rodríguez Padiale
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Torrejón, Torrejón de Ardoz, Madrid, España
c Facultad de Medicina, Universidad Francisco de Vitoria, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España
e Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España
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Received 10 March 2023. Accepted 20 April 2023
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Tabla 1. Perfil de los cardiólogos que participaron en la encuesta
Tabla 2. Perfil de los pacientes incluidos en la encuesta
Tabla 3. Estimación del riesgo de sangrado, riesgo tromboembólico y fragilidad, según el tipo de tratamiento
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Resumen
Introducción y objetivos

Los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) están infrautilizados en pacientes con fibrilación auricular (FA). Nuestro objetivo es conocer la proporción de pacientes con FA atendidos en consultas de cardiología con indicación para recibir ACOD (según el Informe de posicionamiento terapéutico) que continúan en tratamiento con antagonistas de la vitamina K (AVK) y determinar las causas por las que no se realiza el cambio.

Métodos

Estudio observacional, retrospectivo, multicéntrico, de ámbito nacional, basado en la revisión de historias clínicas de pacientes con FA atendidos en consultas de cardiología.

Resultados

Participaron 256 cardiólogos. Se incluyó a 1.238 pacientes con FA (edad media: 74,6 años; 40,6% mujeres), 1.204 recibían anticoagulantes orales (41,7% AVK y 55,6% ACOD); 86,7% tenía un riesgo tromboembólico alto (CHA2DS2-VASc ≥ 2) y 28,7% un riesgo alto de sangrado (HAS-BLED ≥ 3). De los pacientes en tratamiento con AVK, 43,5 y 38% tenían un tiempo en rango terapéutico inadecuado evaluado por el método de Rosendaal o por el método directo, respectivamente; 36,8% (190 de 516) de los pacientes con AVK presentaba alguna indicación de tratamiento con ACOD, principalmente la imposibilidad de mantener el INR en rango (147 pacientes). La principal dificultad para no prescribir un ACOD eran las barreras burocráticas (87 pacientes).

Conclusiones

Una alta proporción de pacientes con FA atendidos en cardiología en tratamiento con AVK tienen alguna indicación para recibir ACOD, principalmente por imposibilidad de mantener el INR en rango terapéutico. Las barreras burocráticas son la principal dificultad para prescribir ACOD.

Palabras clave:
Anticoagulante
Fibrilación auricular
Prescripción inadecuada
Inercia terapéutica
Abreviaturas:
ACOD
AVK
FA
INR
IPT
TrT
Abstract
Introduction and objectives

Direct acting oral anticoagulants (DOAC) are underused in patients with nonvalvular atrial fibrillation (NVAF). Our objective is to determine the proportion of patients with NVAF seen in cardiology consultations with an indication for DOAC (according to the Therapeutic Positioning Report) who continue to be treated with vitamin K antagonists (VKA) and to determine the reasons why this change has not materialized.

Methods

Observational, retrospective, multicenter, national study, based on medical records review of patients with NVAF seen in cardiology clinics.

Results

256 cardiologists participated in the study. 1238 patients with NVAF were included (mean age: 74.6 years; 40.6% women), 1204 received oral anticoagulants (41.7% VKA and 55.6% DOAC); 86.7% had a high thromboembolic risk (CHA2DS2-VASc ≥ 2) and 28.7% had a high risk of bleeding (HAS-BLED ≥ 3). Of the patients treated with VKA, 43.5% and 38% had a time outside the therapeutic range evaluated by the Rosendaal method or by the direct method, respectively. 36.8% (190/516) of the patients with VKA had some indication for treatment with DOAC, mainly the inability to maintain the INR within range (147 patients). The main difficulty in not prescribing a DOAC was bureaucratic barriers (87 patients).

Conclusions

A high proportion of patients with NVAF seen in cardiology and under treatment with VKA have some indication to receive DOAC, this being mainly the inability to maintain an INR in therapeutic range. Bureaucratic barriers are the main difficulty in prescribing DOAC.

Keywords:
Anticoagulant
Atrial fibrillation
Inappropriate prescribing
Therapeutic inertia

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