Una mujer de 69 años con miocardiopatía dilatada no isquémica en situación de INTERMACS 3 se le implantó un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) como terapia de destino al ser rechazada para trasplante cardiaco por niveles de anticuerpos anti-antígenos leucocitarios humanos positivos en alto recuento y comorbilidades. El ecocardiograma prequirúrgico mostró un ventrículo izquierdo gravemente dilatado (diámetro telediastólico de 80mm) sin hipertrofia, septo interventricular de 6mm (figs. 1A-C y vídeo 1 del material adicional). La evolución inicial de la paciente fue satisfactoria, pero a las 24h de la cirugía comenzó con hipotensión refractaria y bajo flujo del DAVI con abundantes eventos de succión, sin respuesta a volumen ni a tratamiento vasoactivo. Se realizó un ecocardiograma donde se observó un ventrículo izquierdo gravemente hipertrófico de forma concéntrica con un septo de 24mm y alta refringencia, sugestivo de edema (asterisco negro, figs. 1D-F y vídeo 2 del material adicional), una imagen de hematoma sobre pared libre de ventrículo derecho (asterisco blanco) y una posición subóptima de la cánula hacia el septo interventricular (flecha blanca). A pesar de la retirada quirúrgica del hematoma, la imagen ecocardiográfica no cambió y continuó su deterioro hemodinámico. Ante la sospecha de que se tratase un edema inducido por la cirugía y el DAVI, se inició tratamiento esteroideo (1.000mg de metilprednisolona/24h/3 dosis). Se consiguió una gran mejoría hemodinámica a las pocas horas y una resolución total del edema 48h después (figs. 1G-I y vídeo 3 del material adicional). La paciente ha sido informada de la publicación de este trabajo y ha firmado el consentimiento para su divulgación científica.

Figura 1

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