Varón de 67 años con único antecedente hipertensión arterial, remitido desde consulta preanestésica por alteración en electrocardiograma (fig. 1A). Se realizaron un ecocardiograma transtorácico basal y un ecocardiograma transtorácico tras inyección de contraste (fig. 1B y C, apical 4 y 2 cámaras; diástole y sístole), con grosor máximo 13,5mm septal. La ventana paraesternal era insuficiente, por lo que se solicitó cardiorresonancia magnética (fig. 1D y E) que reveló un grosor patológico (17,8mm; flecha) aislado a nivel del segmento inferoseptal medio; coincidente con realce focal intramiocárdico (fig. 1F, flecha), mejor visualizado en técnicas de mapeo paramétrico sin datos de fibrosis difusa (fig. 1G, flecha; mapas T1 nativo, 1.040ms; T1 poscontraste y volumen extracelular, 27%). El estudio genético no encontró variantes patogénicas, lo que pudo plantear diagnóstico diferencial con otras miocardiopatías.

Figura 1

(0.16MB).

El diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica requiere un grosor segmentario ≥ 15mm en paciente índice, en uno o más segmentos del ventrículo izquierdo no explicado por las condiciones de carga. Se recomienda la medición de grosor de todos los segmentos en telediástole, eje corto a nivel basal, medio y apical. La afectación focal (≤ 2 segmentos) es infrecuente y puede pasar inadvertida en un estudio ecocardiográfico, especialmente a nivel anterolateral, inferoseptal o apical. Aunque la recomendación de cardiorresonancia magnética se limita a ecocardiografía no concluyente, la combinación de mejor resolución, ausencia de asunciones geométricas y caracterización tisular permite un rendimiento diagnóstico superior, especialmente en pacientes con manifestaciones menos frecuentes.

El presente caso ilustra la necesidad de implementación, aumento de accesibilidad y uso de cardiorresonancia magnética para este tipo de pacientes en los diferentes niveles asistenciales.

Se obtuvo el consentimiento del paciente para la publicación del presente caso.