Sin duda, la pieza central para el intercambio de información clínica es la motivación en ambos tipos de profesionales. Para ello, el primer paso es crear grupos de trabajo interniveles que consensúen los motivos y protocolos de derivación para que exista conformidad entre ambas partes durante el proceso. En un segundo lugar, planificar una estrategia de formación de los profesionales involucrados en la generación y respuesta de las e-consultas. En este caso, es crucial que el médico de familia de AP que interconsulta sea el médico de referencia del paciente y sea responsable de la e-consulta hasta su resolución. También el cardiólogo resolutor debe ser el mismo profesional durante todo el proceso para evitar discrepancias de manejo en el proceso clínico del paciente. Una correcta formación de todos los implicados en el manejo de la aplicación, así como la puesta al día en competencias tecnológicas, redundará en un mayor éxito de las e-consultas. Por último, la forma de trabajo actual dificulta la comunicación síncrona de ambos niveles. Por este motivo, los modelos de éxito de comunicación virtual entre profesionales son asíncronos, lo que permite la generación y respuesta de una e-consulta cuando ambos profesionales se encuentren disponibles.

Obviamente la interfaz utilizada debe ser ágil y reducir el tiempo de ventanas y clics al máximo. Para ello, la integración entre distintos módulos de la historia clínica digital es fundamental. En el caso de Andalucía, la historia clínica en atención hospitalaria y AP es compartida, aunque no se encuentran bajo la misma aplicación. La aplicación corporativa de e-consulta en esta comunidad se denomina Teleconsulta y cumple con los principales requisitos para una adecuada comunicación entre ambos niveles (AP y atención hospitalaria), al ser una herramienta común, con sistemas de notificaciones de los mensajes de ambos grupos de profesionales, generación de informes clínicos y posibilidad de comunicación asíncrona exclusiva entre profesionales (sin que el paciente pueda visualizar la información). El acceso a la e-consulta se debería poder llevar a cabo desde la red corporativa del sistema sanitario en cuestión (en los propios hospitales o centros de salud) o mediante acceso remoto autorizado a los equipos personales de los profesionales implicados, lo que posibilitaría el teletrabajo sin necesidad de estar físicamente en el centro.

Como requerimientos técnicos, la aplicación debe disponer de lector de archivos de tipo PDF y compatibilidad con los principales navegadores de Internet.

El acceso a la consulta electrónica debería ser directa desde la aplicación de la historia clínica usada en cada centro para un fácil acceso a toda la información clínica del paciente. En el caso de la aplicación Teleconsulta, actualmente los datos de la historia clínica digital, módulos de analíticas y pruebas radiológicas no están integradas, pero sí están accesibles con un solo clic que nos redirige a la historia clínica del paciente. Otra ventaja esencial que permite un considerable ahorro de tiempo es la integración del módulo de citación. Esto permite generar directamente la cita presencial en aquellos casos en los que se considere oportuno.

La capacidad de compartir información y documentos entre profesionales es otro aspecto para tener en cuenta en esta comunicación. Para ello, disponer de herramientas tecnológicas de escaneo de documentos e integración en la historia clínica serían ideales para un adecuado funcionamiento de la consulta electrónica. Este es el caso de la aplicación Capptura, que es la aplicación corporativa del Sistema Sanitario Público de Andalucía, que permite adquirir y compartir imágenes de una manera muy sencilla a través de un código QR desde el propio teléfono móvil del profesional (sin dejarlas almacenadas en él). Con esta herramienta se comparten imágenes de electrocardiograma, informes clínicos externos, analíticas y otras pruebas complementarias que no se encuentren disponibles en la historia clínica digital del paciente.

La aparición de esta nueva modalidad asistencial, la e-consulta, añade un mayor consumo de tiempo en el día a día de los profesionales (tanto del cardiólogo como del médico de familia de atención primaria [MAP]), por lo que, en cada caso, esta actividad debe ser cuantificada e integrada en las agendas habituales, con una reorganización para una atención adecuada sin pérdida en la calidad asistencial.

Los antecedentes personales y familiares patológicos pueden, de forma determinante, orientar hacia un diagnóstico. En cardiología, los antecedentes familiares de cardiopatía a edades tempranas (isquémica o no), de muerte súbita en jóvenes o el implante de dispositivos, como un marcapasos, a edades tempranas, debe poner al clínico en alerta.

Entre los antecedentes personales, siempre se deben reflejar los factores de riesgo cardiovascular, como diabetes mellitus, hipertensión arterial, hipercolesterolemia y obesidad; también hábitos tóxicos (tabaquismo y enolismo); historia de cardiopatía estudiada previa y antecedentes neoplásicos (tratamientos cardiotóxicos y radioterapia torácica).

A continuación, se muestran los datos que, idealmente, debe recoger la solicitud de e-consulta desde AP en cuanto a anamnesis, exploración física y pruebas complementarias por proceso (tabla 3).

Se elaborará un informe clínico de alta que genere de forma automática una notificación al MAP que inició la e-consulta y el paciente recibirá por correo ordinario una copia del mismo informe, sin que esto limite que su médico también pueda comunicarlo personalmente al paciente.

Si se considera necesaria una valoración presencial, la citación se llevará a cabo desde cardiología, ya lo haga directamente el cardiólogo o el administrativo de la unidad. Debe existir un hueco de agenda presencial específica para esta tarea, que en el caso de la aplicación Teleconsulta se denomina «revisión presencial de un paciente procedente de una teleconsulta» (REVPTC), que ya ha sido creada y autorizada con un tiempo de al menos 20 minutos en la consulta de cardiología.

En aquellos casos en los que se considere oportuno que cardiología solicite una prueba complementaria (ecocardiograma, Holter, electrocardiograma, etc.), el propio cardiólogo que responde la e-consulta solicitará, gestionará y trasladará los resultados de las pruebas complementarias mediante un informe tanto al MAP como al paciente, para finalmente dar de alta o remitir a consulta presencial.

Si fuera necesario que el MAP aportara más información (acordada en los protocolos de derivación) o la aclarara a cardiología, sería deseable disponer de una herramienta de tipo chat asíncrono (que en el caso de Teleconsulta se denomina «+info») que permita una interacción completa entre ambos profesionales, para compartir información sin que el paciente tenga neesariamente acceso a ella. En este caso, el MAP tendrá un plazo acordado para completarla (idealmente de hasta 2 semanas) con el fin de que no se prolonguen los procesos en un sistema cuyo objetivo principal es dinamizar y hacer ágil la valoración del paciente. Pasado este periodo, el cardiólogo cerrará la interconsulta con las posibles opciones ya señaladas.

Se reserva esta respuesta para motivos de consulta o enfermedades que claramente no estén en las atribuciones de cardiología.

Los tratamientos recomendados por el cardiólogo en los informes serán prescritos por este en el módulo de prescripción de receta electrónica en el mismo acto, indicando claramente la dosificación, el periodo de tiempo o la duración indefinida. El plazo máximo habitual de prescripción en el módulo es de un año, por lo que será responsabilidad del MAP la renovación posterior en los casos de duración indefinida, al igual que sucede con otros tratamientos crónicos.

En el caso de necesidad de control de constantes posterior al inicio de un nuevo tratamiento, se contará con la ayuda de enfermería de AP para este seguimiento, por lo que se dejará reflejado en el informe de alta de forma específica. El MAP podrá ajustar las dosis según las recomendaciones dadas por cardiología. En el caso de que fuera necesario (efectos secundarios, intolerancia, etc.), podrá usar nuevamente la e-consulta como medio de consulta.