Publique en esta revista
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
ePub
Visitas
...
Original article
Disponible online el 19 de junio de 2024
Recurrent stroke despite correct anticoagulation therapy with DOACs: analysis of the real-life therapeutic approach
Ictus recurrente a pesar del tratamiento anticoagulante correcto con ACOD: análisis del abordaje terapéutico en la vida real
Visitas
26
Hakan Gökalp Uzuna,
Autor para correspondencia
hakangokalpuzun@gmail.com

Corresponding author.
, Selim Ekincia, Muhammed Ali Şahina, Nazlıhan Ezgi Kavukb, Demet Funda Başb, Barış Kiliçaslana
a Department of Cardiology, Tepecik Training and Research Hospital, İzmir, Turkey
b Department of Neurology, Tepecik Training and Research Hospital, İzmir, Turkey
Este artículo ha recibido
Recibido 02 Marzo 2024. Aceptado 23 Mayo 2024
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (2)
Table 1. Baseline characteristics of the study cohort.
Table 2. Numbers of different DOACs used prior to the stroke.
Mostrar másMostrar menos
Material adicional (1)
Abstract
Introduction and objectives

Recurrent strokes persist despite the use of guideline-recommended direct oral anticoagulants (DOACs). There is a scarcity of data concerning the current and optimal practices following a recurrent stroke while on DOACs. Consequently, our aim was to identify factors associated with this residual risk and to discern the current practice patterns among cardiologists and neurologists.

Methods

All consecutive patients with an acute cerebrovascular accident of any type and a diagnosis of atrial fibrillation (AF) were retrospectively screened at our stroke center. We gathered demographic information, clinical risk scores (CHA2DS2-VASc and HAS-BLED), echocardiographic and laboratory findings, risk factors, the modified Rankin score, and information about the treatment modality. DOAC usage was classified as either inappropriate (due to self-reported non-adherence and/or incorrect DOAC dosage) or appropriate.

Results

A total of 77 patients with stroke despite treatment with DOACs were included in the analysis. Of these, 28 (36%) had received inappropriate treatment (20 of them due to inadequate dosing). These patients tended to be older (P=.06) and had lower creatinine levels than the group receiving appropriate DOACs (0.9 vs 1; P=.01). At hospital discharge following the index stroke, various anticoagulants were administered to 75 patients (enoxaparin, n=5; warfarin, n=10; DOAC, n=60). Two patients died and 20 patients were given antiplatelet therapy in addition to anticoagulants. The preferred DOACs after stroke were apixaban (n=27), followed by rivaroxaban (n=16), dabigatran (n=14) and edoxaban (n=3).

Conclusions

There is no standardized model or consensus among physicians regarding anticoagulant management. Despite the intended use of the drugs, strokes continue to occur in some patients. The 25% of strokes are related to inadequate dosage.

Keywords:
Real-world data
Recurrent stroke
Non-vitamin K oral anticoagulants
Direct oral anticoagulants
Resumen
Introducción y objetivos

A pesar de un tratamiento anticoagulante correcto con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), puede existir cierto riesgo residual, y algunos pacientes sufren ictus recurrente. En la literatura existen pocos datos acerca de cuál es la forma óptima de tratar a estos pacientes, y de cuáles son las estrategias más utilizadas en la práctica clínica habitual. Nuestro objetivo fue identificar los factores asociados a este riesgo residual, y analizar los patrones de tratamiento adoptados por cardiólogos y neurólogos.

Métodos

Se incluyó de forma retrospectiva a todos los pacientes consecutivos con fibrilación auricular (FA) que sufrieron un accidente cerebrovascular agudo de cualquier tipo en nuestro centro de ictus. Se recogió la información demográfica, las puntuaciones de riesgo CHA2DS2-VASc y HAS-BLED, los hallazgos ecocardiográficos y de laboratorio, los factores de riesgo, la puntuación de Rankin modificada y la información sobre la modalidad del tratamiento del ictus en fase aguda. El uso de los ACOD se clasificó como inapropiado (por falta de adherencia autodeclarada o por dosificación incorrecta de los ACOD) o apropiado.

Resultados

Se incluyó en el análisis a 77 pacientes con ictus a pesar de tratamiento con ACOD. De ellos, 28 (36%) recibieron un tratamiento inapropiado (20 de ellos por dosificación inadecuada). Estos pacientes tendían a ser de mayor edad (p=0,06) y presentaban unos niveles de creatinina inferiores a los del grupo que recibió ACOD apropiado (0,9 frente a 1; p=0,01). Al alta hospitalaria tras el ictus índice, se adminitró tratamiento anticoagulante a 75 pacientes (enoxaparina, n=5; warfarina, n=10; ACOD, n=60). Dos pacientes fallecieron y en 20 se añadió tratamiento antiagregante plaquetario a la medicación anticoagulante. El ACOD preferido tras un ictus fue apixabán (n=27), seguido de rivaroxabán (n=16), dabigatrán (n=14) y edoxabán (n=3).

Conclusiones

No existe un modelo estandarizado ni consenso entre los médicos respecto al tratamiento con ACOD tras un ictus. A pesar de un uso correcto de estos fármacos, siguen produciéndose accidentes cerebrovasculares en algunos pacientes. Un 25% de los ictus guardan relación con una dosificación inadecuada.

Palabras clave:
Datos del mundo real
Ictus recurrente
Anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina K
Anticoagulantes orales directos

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación
REC: CardioClinics
Socio
Socios SEC
Use datos de acceso a SEC en el menú Acceder.
Si es socio de la Sociedad Española de Cardiología y no puede acceder con sus claves, escriba a rec@cardioclinics.org.
Members of SEC
Use the Society's website login and password here.
If you are member of SEC and you have some problems with your login data, please contact with rec@cardioclinics.org.
Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

REC: CardioClinics

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9 h a 18 h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto, en los que el horario es de 9 h a 15 h.
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
REC: CardioClinics
Opciones de artículo
Herramientas
Material adicional
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?