Varón de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial sistémica, sedentarismo, alcoholismo, obesidad, angina de esfuerzo e infarto agudo de miocardio en 2016, con realización de cateterismo coronario con abordaje radial derecho. Presentó lesión monovaso en la arteria descendente anterior con colocación de stent; no se pudo realizar ecocardiograma.

Acudió por disnea progresiva, cefalea holocraneana y dolor torácico intermitente de 3 días de evolución tipo lacerante con irradiación a epigastrio y tórax posterior, náusea y vómitos. Ingresó con presión arterial del brazo derecho 200/120mmHg, saturación del 87%, frecuencia cardiaca 94lpm y un electrocardiograma mostró bloqueo del fascículo anterior, hipertrofia ventricular izquierda y necrosis anteroseptal. Troponina T y fracción aminoterminal del propéptido natriurético cerebral (tipo B) negativos. Ingresó en unidad de cuidados coronarios y se inició tratamiento con nitroglicerina.

Ecocardiograma transtorácico subóptimo, fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 54%, hipertrofia excéntrica de ventrículo izquierdo, aorta bicúspide con fusión del velo coronariano derecho con no coronariano (de novo) (fig. 1A, flecha delgada), doble lesión insuficiencia leve y estenosis moderada.

Figura 1

Se realizó angiotomografía de aorta, que mostró arco aórtico interrumpido tipo A y circulación colateral (fig. 1B-D. Fase poscontraste, proyección coronal y sagitales respectivamente). Reconstrucción volumétrica, con proyección lateral, donde se visualiza interrupción del arco aórtico (fig. 1E, flecha gruesa). Disección aórtica de DeBakey tipo iii-B o tipo B de Stanford con extensión desde aorta descendente hasta arterias ilíacas internas y externas, con falsa luz trombosada frente a hematoma intramural (fig. 1F). Se administró esmolol intravenoso. Se informó a paciente y familiares de la gravedad y la necesidad de realizar tratamiento quirúrgico urgente, sin embargo, no aceptaron. Se dejó tratamiento médico óptimo. Posteriormente solicitaron egreso hospitalario voluntario.