La insuficiencia cardiaca (IC) representa un desafío creciente por su prevalencia, tasas de reingreso y morbimortalidad. En este contexto surgió el proyecto MAIC Continuum, para optimizar el proceso de alta hospitalaria de los pacientes con IC mediante planes de acción personalizados en 25 hospitales.

El proyecto consta de 3 fases. Primero, se generó una herramienta, basada en la evidencia y el consenso experto, para la generación de planes de acción personalizados. Esta herramienta sirvió para, en la segunda fase, diseñar planes de acción adaptados a los hospitales. Actualmente, el proyecto se encuentra en la tercera fase de implementación y monitorización durante un año.

El diseño de los planes ha permitido identificar necesidades recurrentes entre los hospitales: limitada recogida y utilización de indicadores sobre tiempos de proceso, calidad asistencial y experiencia del paciente; ausencia de procedimientos de alta estandarizados; falta de una práctica homogénea en la identificación de riesgos durante las transiciones asistenciales; y limitada representación en el proceso asistencial de especialidades clave. Para abordar estas necesidades, en los planes de acción se priorizó la sistematización de procedimientos de alta, la definición e inclusión de especialidades clave en los procesos asistenciales, la conciliación y adecuación del tratamiento farmacológico al alta mediante protocolos compartidos, la promoción del autocuidado y la educación del paciente, y la monitorización de las transiciones asistenciales mediante indicadores.

Las necesidades comunes han dado lugar a iniciativas similares en distintos centros, cuya implementación se espera que contribuya a mejorar la transición al alta y la atención a los pacientes con IC.

Heart failure (HF) represents a growing challenge due to its prevalence, readmission rates, morbidity, and mortality. In this context, the MAIC Continuum project was launched to optimize the hospital discharge process for patients with HF through personalized action plans in 25 hospitals.

The project consists of 3 phases. First, a tool was developed —based on evidence and expert consensus— to support the creation of personalized action plans. In the second phase, this tool was used to design plans tailored to each hospital's needs. The project is currently in its third phase: implementation and one-year monitoring.

The design of the plans has revealed recurring needs across hospitals: limited collection and use of indicators related to process times, quality of care, and patient experience; lack of standardized discharge procedures; inconsistent risk identification during care transitions; and limited involvement of key specialties in the care process. To address these needs, the action plans prioritized the standardization of discharge procedures, the definition and inclusion of key specialties in care pathways, the reconciliation and adjustment of pharmacological treatment at discharge through shared protocols, the promotion of patient self-care and education, and the monitoring of care transitions using quality indicators.

Common needs have led to the development of similar initiatives across different centers. Their implementation is expected to improve discharge transitions and enhance the care provided to patients with HF.