Si bien la utilización de anticoagulantes orales directos (ACOD) en pacientes con fibrilación auricular (FA) y prótesis valvular biológica como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) está recogida en las guías, en la práctica real son escasos los estudios que recogen estos pacientes, más aún en nuestro país, dadas las restricciones que existen a su prescripción.

Se analizó a los pacientes intervenidos de forma consecutiva en nuestro hospital de sustitución valvular aórtica por prótesis biológica con indicación de anticoagulantes orales por FA durante los años 2013-2018. Comparamos características clínicas basales, así como tasas de eventos cerebrovasculares, hemorragias mayores y menores, y mortalidad de los tratados con ACOD frente a los tratados con AVK.

Incluimos 132 pacientes tratados con AVK (62,6%) y 79 con ACOD (37,4%; apixabán 20%, edoxabán 10%, rivaroxabán 6% y dabigatrán 3%). No hubo diferencias significativas en sus características clínicas basales en cuanto a edad, sexo, función renal o escalas de riesgo embólico. El seguimiento medio fue de 32,85±15 meses. La tasa de incidencia de ictus isquémico/accidente isquémico transitorio (AIT) fue de 1,5/100 pacientes/año en el grupo ACOD frente a 1,32 en AVK. La tasa de incidencia de sangrado mayor fue de 2,02/100 pacientes/año en el grupo ACOD frente a 3,7 en AVK. Los pacientes con AVK presentaron 6 ictus hemorrágicos frente a ninguno en el grupo de pacientes con ACOD.

La utilización de ACOD en pacientes con prótesis cardiaca biológica e indicación de ACO permanente por FA parece una alternativa eficaz y segura al uso de AVK.

Although the usage of direct oral anticoagulants (DOAC) in patients with atrial fibrillation (AF) and bioprosthesis is already accepted in recent guidelines as an alternative to vitamin K antagonists (VKA), real world data in this scenario remain scarce, even more in our country.

A retrospective single-center study that included all consecutive patients who underwent aortic valve replacement with bioprosthetic heart valve from 2013 to 2018, with oral anticoagulation initiated because of AF. The rates of occurrence of thromboembolic events (ischemic stroke, transient ischemic attack), major and minor although clinically relevant bleed, intracranial hemorrhage and death were assessed in patients on DOAC vs VKA.

A total of 132 patients on VKA (62.6%) and 79 on DOACs (37.4%; apixaban 20%, edoxaban 10%, rivaroxaban 6% and dabigatran 3%) were included in the study. There were no significant differences in baseline clinical characteristics (age, sex, renal function or embolic risk scales). Mean follow-up was 32.85±15 months. The incidence-rates of cerebrovascular/thromboembolic events were 1.5/100 persons-year in the DOAC group 1.32 in the VKA group. The incidence-rates of major bleed 2.02/100 persons-year in DOACs group vs 3.7 in VKA group. Patients in the VKA group experienced 6 intracranial hemorrhages vs none in the DOAC group.

According to our data from clinical practice, DOAC in patients with AF and a bioprosthetic heart valve seem to be a safe and effective alternative to VKA.