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DOI: 10.1016/j.rccl.2020.03.011
Available online 1 June 2020
Prevalence, clinical profile and prognostic implications of interatrial block in patients admitted for heart failure
Prevalencia, perfil clínico e implicaciones pronósticas del bloqueo interauricular en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca
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Jesús Álvarez-Garcíaa,
Corresponding author
jalvarezg@santpau.cat

Corresponding author.
, María Jesús Valerob, Eduard Solé-Gonzáleza, Andreu Ferrero-Gregoria, Miquel Vives-Borrása, Rafael Vázquez-Garcíac, José Ramón González-Juanateyd, Pablo García-Pavíae, Domingo Pascual-Figalf, Ramón Boverg, Ramón Bascompteh, Juan Delgadoi, Alfredo Bardajíj, Félix Pérez-Villak, José Luis Zamoranol, María G. Crespo-Leirom, Pedro Luis Sánchezn, Álvaro García-Osunao, Luis Alberto Robledo-Escobarp, Antonio Bayés de Lunap, Manuel Martínez-Sellésb,1, Juan Cincaa,1, on behalf of the investigators of the Spanish Heart Failure Network (REDINSCOR II) 2
a Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIb-SantPau, CIBERCV, Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Gregorio Marañón, CIBERCV, Universidad Europea, Madrid, Spain
c Servicio de Cardiología, Hospital Puerta del Mar, CIBERCV, Cádiz, Spain
d Servicio de Cardiología, Hospital Clínico, Santiago de Compostela, CIBERCV, A Coruña, Spain
e Servicio de Cardiología, Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda, CIBERCV, Majadahonda, Madrid, Spain
f Servicio de Cardiología, Hospital Virgen de la Arrixaca, CIBERCV, El Palmar, Murcia, Spain
g Servicio de Cardiología, Hospital Clínico San Carlos, CIBERCV, Madrid, Spain
h Servicio de Cardiología, Hospital Arnau de Vilanova, CIBERCV, Lleida, Spain
i Servicio de Cardiología, Hospital 12 de Octubre, CIBERCV, Madrid, Spain
j Servicio de Cardiología, Hospital Juan XXIII, CIBERCV, Tarragona, Spain
k Servicio de Cardiología, Hospital Clinic, CIBERCV, Barcelona, Spain
l Servicio de Cardiología, Hospital Ramón y Cajal, CIBERCV, Madrid, Spain
m Servicio de Cardiología, Hospital Universitario A Coruña, CIBERCV, A Coruña, Spain
n Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario, CIBERCV, Salamanca, Spain
o Servicio de Cardiología, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, IIb-SantPau, Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona, Spain
p Fundación para la Investigación Cardiovasvascular, Programa Cardiovascular ICCC, IIB Sant Pau, Barcelona, Spain
Received 28 January 2020. Accepted 31 March 2020
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Table 1. Clinical characteristics according to electrocardiogram pattern at discharge.
Table 2. Electrocardiogram characteristics according to electrocardiogram pattern at discharge.
Table 3. Clinical outcomes according to electrocardiogram pattern at discharge.
Table 4. Inverse probability of IPTWa analysis for risk of 1-, 6-, and 12-month HF admission, mortality and MACE.
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Additional material (1)
Abstract
Introduction and objectives

To describe the prevalence, clinical profile, and prognostic significance of interatrial block (IAB) in heart failure (HF) inpatients.

Methods

We included prospectively 557 hospitalized HF patients with sinus rhythm from nationwide registry. Partial IAB was defined as a P wave duration ≥120ms, and advanced IAB as a P wave duration ≥120ms with biphasic morphology in inferior electrocardiogram (ECG) leads. Clinical, blood test, and echocardiographic data were analyzed in a Cox regression to determine the impact of IAB at discharge on prognosis. The primary outcome was a composite of mortality or readmission for HF at 1-, 6-, and 12-month.

Results

Normal P wave, partial, and advanced IAB were identified in the discharge ECG in 336 (60.3%), 118 (21.1%), and 103 (18.5%) patients, respectively. The independent factors related to IAB at discharge were previous history of HF (OR, 1.78; 95%CI, 1.23–2.57), valvular HF etiology (OR, 1.88; 95%CI, 1.18–3.00), heart rate at admission (OR, 1.10 per 10 beats; 95%CI, 1.03–1.17) and left atrial diameter (OR, 1.24 per 5mm; 95%CI, 1.11–1.38). The incidence of 1-, 6-, and 12-month mortality/readmission for HF was 4.8%, 7.7%, and 33.0% in normal P wave, 1.7%, 7.6%, and 33.2% in partial IAB, and 3.9%, 9.7%, and 36.9% in advanced IAB. Multivariable analysis showed no significant effect of IAB in major acute cardiovascular events.

Conclusions

IAB is found in 40% of patients in sinus rhythm discharged after a HF hospitalization. This ECG pattern at discharge does not imply a greater risk of readmission or death during the first year.

Keywords:
Interatrial block
ECG
Acute heart failure
Risk stratification
Prognosis
Resumen
Introducción y objetivos

Describir la prevalencia, el perfil clínico y el significado pronóstico del bloqueo interauricular (BIA) en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca (IC).

Métodos

Estudio de cohortes que incluye a 557 pacientes hospitalizados por IC de un registro nacional. El BIA parcial se definió como una onda p120ms, y BIA avanzado si, además presentaba una morfología bifásica en las derivaciones inferiores del electrocardiograma. Se analizaron variables ecocardiográficas, analíticas y clínicas para determinar el impacto pronóstico del BIA al alta en un modelo de Cox. El evento principal fue un combinado de muerte o reingreso por IC a 1, 6 y 12 meses.

Resultados

Al alta, la presencia de una onda P normal, BIA parcial y avanzado se detectó en 336 (60,3%), 118 (21,1%) y 103 (18,5%) pacientes, respectivamente. Los factores independientes de la presencia de BIA fueron IC previa (OR: 1,78; IC95%: 1,23-2,57), etiología valvular (OR: 1,88; IC95%: 1,18-3,00), frecuencia cardiaca al ingreso (OR: 1,10 por 10 latidos; IC95%: 1,03-1,17) y el diámetro auricular izquierdo (OR: 1,24 por 5mm; IC95%: 1,11-1,38). La incidencia del evento combinado a 1, 6 y 12 meses fue del 4,8, 7,7 y 33,0% para los sujetos con P normal; 1,7, 7,6, y 33,2% en BIA parcial, y 3,9, 9,7, y 36,9% en aquellos con BIA avanzado. La presencia del BIA al alta no se identificó como predictor para el evento principal.

Conclusiones

Hasta el 40% de los pacientes en ritmo sinusal presentan algún grado de BIA al alta de un episodio de IC. Este patrón no supuso un mayor riesgo de reingreso por IC o muerte durante el primer año de seguimiento.

Palabras clave:
Bloqueo interauricular
ECG
Insuficiencia cardiaca aguda
Estratificación del riesgo
Pronóstico

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