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Vol. 57. Issue 3.
Pages 182-193 (July - September 2022)
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Vol. 57. Issue 3.
Pages 182-193 (July - September 2022)
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Predictores de muerte súbita en miocardiopatía dilatada: más allá de la presencia de realce tardío de gadolinio
Predictors of sudden death in dilated cardiomyopathy: Beyond the presence of late gadolinium enhancement
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Ibon Rodríguez-Sáncheza,
Corresponding author
, Urko Aguirre Larracoecheab, Verónica Gómez Sánchezb, Alberto Ullate de la Torrea, Alazne Urkullu Navedaa, José Juan Onaindia Gandariasa, Maitane Pérez de Nanclares Ingelmoc, Nora García Ibarrondod, Rubén Natividad Andrése, Cristina Gómez Ramírezf, Cristina Goena Vivesg, Ana Capelastegi Alberh, Elena Astigarraga Aguirreh, Estíbaliz Zamarreño Golvanod, José Miguel Ormaetxe Merodiod, Alberto Salcedo Arrutia, Sonia Velasco del Castilloa
a Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Galdakao, Osakidetza-IIS Biocruces Bizkaia, Galdakao, Vizcaya, España
b Unidad de Investigación, Osakidetza-Instituto Kronikgune, Red de Investigación en Servicios en Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Hospital Universitario Galdakao , Galdakao, Vizcaya, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Araba, Osakidetza, Vitoria, Álava, España
d Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Basurto, Osakidetza-IIS Biocruces-Bizkaia, Bilbao, Vizcaya, España
e Servicio de Cardiología, Hospital San Eloy, Osakidetza, Baracaldo, Vizcaya, España
f Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Cruces, Osakidetza, Baracaldo, Vizcaya, España
g Servicio de Cardiología, Hospital de Mendaro, Osakidetza, Mendaro, Guipúzcoa, España
h Osatek, Centro de Diagnóstico por Imagen, Resonancia Magnética, Hospital Universitario Galdakao, Galdakao, Vizcaya, España
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Resumen
Introducción y objetivos

Es necesario mejorar la estratificación del riesgo de muerte súbita (MS) en pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD). El objetivo de nuestro estudio fue evaluar predictores clínicos y de cardiorresonancia magnética que identifiquen a los pacientes con MCD con mayor riesgo de MS.

Métodos

Estudio multicéntrico y retrospectivo. Se incluyó a 386 pacientes con MCD y fracción de eyección del ventrículo izquierdo <50%. Se evaluaron parámetros clínicos y de cardiorresonancia, analizando el realce tardío de gadolinio (RTG) según su patrón y localización. El evento primario se definió como un compuesto de MS y MS abortada. Los eventos se asignaron mediante revisión de historia clínica y dispositivos.

Resultados

Tras un seguimiento de 4,9 años (P25-75: 3,1-7,1) se registraron 27 eventos primarios (6,98%). En los modelos multivariantes se asociaron a un mayor riesgo del evento primario: síncope, tiempo de evolución de MCD> 1 año, presencia de RTG, patrón subepicárdico de RTG, coexistencia de múltiples patrones de RTG, RTG en múltiples localizaciones y fracción de eyección biventricular <35%. Los modelos multivariantes mostraron un índice C de 0,90 a 0,91 (IC95%, 0,84-0,96), con una buena calibración.

Conclusiones

En nuestro estudio, aparte de la presencia de RTG, algunos parámetros clínicos (síncope y tiempo de evolución de la MCD> 1 año), la caracterización del RTG y la fracción de eyección biventricular <35% identificaron a los pacientes con MCD con mayor riesgo de MS o MS abortada. Nuestros modelos predictivos mostraron una excelente precisión. Estudios prospectivos serán necesarios para confirmar estos datos.

Palabras clave:
Miocardiopatía dilatada
Resonancia magnética cardiaca
Muerte súbita
Realce tardío de gadolinio
Fracción de eyección
Abreviaturas:
CRM:
FEVD:
FEVI:
MCD:
MS:
RTG:
Abstract
Introduction and objectives

Sudden cardiac death (SCD) risk stratification needs to be improved in patients with dilated cardiomyopathy (DCM). The aim of our study was to identify clinical and cardiac magnetic resonance predictors that could identify patients with DCM at higher risk of SCD.

Methods

Multicenter, retrospective study. We included 386 patients with DCM and left ventricular ejection fraction <50%. The presence of late gadolinium enhancement (LGE) was evaluated and then characterized according to its pattern and location. Primary event was defined as a composite of SCD and aborted SCD. Events were assigned through clinical records review.

Results

After a 4.9-year follow-up (P25-75: 3.1-7.1) 27 primary events (6.98%) were registered. In multivariate models the following variables were associated with higher risk of the primary event: History of syncope, time since diagnosis of DCM> 1 year, LGE presence, subepicardial pattern of LGE, multiple coexisiting LGE patterns, LGE in multiple locations and biventricular ejection fraction <35%. Multivariate competing risk models showed C-index of 0.90 to 0.91 (95%CI, 0.84-0.96), with good calibration.

Conclusions

In patients with DCM, beyond LGE presence, clinical parameters (syncope and DCM evolution time> 1 year), characterization of LGE and biventricular ejection fraction <35% identified patients with DCM at higher risk of SCD/aborted SCD. Our SCD predictive competing risks models showed excellent accuracy. Further studies will be needed to confirm these results.

Keywords:
Dilated cardiomyopathy
Cardiac magnetic resonance
Sudden death
Late gadolinium enhancement
Ejection fraction

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