Se presenta el caso de un varón de 64 años hipertenso, dislipémico y fumador que ingresó por un accidente isquémico transitorio. Tenía antecedentes de ictus isquémico criptogénico multiterritorio de perfil cardioembólico (fig. 1A) y era portador de un Holter subcutáneo sin hallazgos.

Figura 1

En la ecocardiografía transtorácica (fig. 1B) se detecta una imagen vibrátil adherida al velo valvular aórtico, con apertura valvular conservada y sin insuficiencia. Se administra contraste con suero agitado que descarta shunt derecha-izquierda. En la ecocardiografía transesofágica (fig. 1C) se observa una estructura serpenteante de 17 mm de longitud y base fina, anclada en el borde libre de la confluencia de los velos coronario izquierdo y no coronario aórtico, lo que sugirió el diagnóstico de fibroelastoma.

No se inició anticoagulación oral debido a la ausencia de eficacia en su uso rutinario en estos casos. Descartadas otras posibles causas de los accidentes cerebrovasculares, se decidió la exéresis del fibroelastoma. En la cirugía se identificó la masa valvular en la zona descrita. El informe de anatomía patológica describió la pieza macroscópica como lesiones pediculadas en la superficie papilar, que presentaba microscópicamente estructuras papilares ramificadas avasculares revestidas por endotelio, concluyendo con el diagnóstico de fibroelastoma papilar cardiaco macroscópicamente atípico por su estructura lineal (fig. 1D).

Esta entidad representa el segundo tumor cardiaco benigno más frecuente, tras el mixoma cardiaco. La mayoría son asintomáticos, lo que dificulta mucho la estimación de la verdadera prevalencia de esta enfermedad. Entre los sintomáticos, la presentación clínica es muy variable, siendo las manifestaciones más frecuentes los accidentes cerebrovasculares, la angina y el infarto de miocardio.