Se presenta el caso de una mujer de 73 años con antecedente de insuficiencia mitral moderada (IM) degenerativa con calcificación caseosa del anillo mitral (CCAM) que ingresó en neurología por accidente cerebrovascular (ACV) isquémico con resonancia magnética cerebral sugestiva de etiología cardioembólica.

En el ecocardiograma transtorácico (vídeos 1, 2 y 3 del material adicional) y transesofágico (vídeo 4 del material adicional) se observó necrosis licuefactiva (NL) del anillo mitral posterior (fig. 1A-C, círculo) con imágenes móviles sugestivas de vegetación (fig. 1B,C, flecha) e IM grave excéntrica por perforación/fistulización y desestructuración de CCAM (fig. 1D). Ingresó en Cardiología bajo tratamiento antibiótico empírico ante sospecha de endocarditis infecciosa (EI), a pesar de estudio microbiológico negativo.

Figura 1

La tomografía computarizada (TC) mostró CCAM con NL extensa involucrando miocardio inferior y velo posterior mitral, con solución de continuidad de la pared calcificada (fig. 1E-G, flecha) reforzando la posibilidad de rotura de CCAM como foco embolígeno. La tomografía por emisión de positrones (PET) 18F-FDG mostró hipercaptación del área de NL (fig. 1H, flecha). Ante CCAM y episodio de ACV embólico, se decidió recambio valvular quirúrgico mediante prótesis biológica, sin recidiva de eventos embólicos tras un año.

La calcificación del anillo mitral es un proceso degenerativo del anillo fibroso mitral. Su variante caseosa asocia mayor riesgo de ACV embólico por desprendimiento directo de material calcificado o mediante fistulización de material caseoso/fibrinoso. Su actividad inflamatoria puede condicionar captación heterogénea en PET 18F-FDG sin indicar infección.

La imagen multimodal es la principal herramienta diagnóstica, siendo especialmente relevante en este caso el papel de la TC para la caracterización de la CCAM.