Mujer de 42 años, sin hipertensión arterial, dislipemia ni diabetes mellitus, con antecedentes de ganglioneuroblastoma en el pulmón izquierdo tratado a los 9 meses con quimioterapia, radioterapia y cirugía; hipertensión pulmonar de etiología multifactorial objetivada con cateterismo cardiaco: grupo 2 combinada post y precapilar (presión arterial pulmonar 38mmHg, presión capilar 21mmHg, resistencias vasculares pulmonares 3,45UW), grupo 4 (hipertensión pulmonar tromboembólica crónica) confirmada con gammagrafía ventilación-perfusión, y grupo 3 por alteración ventilatoria restrictiva y apnea obstructiva del sueño; así como fibrilación auricular paroxística.

La paciente ingresa por síndrome de bradicardia-taquicardia sintomático. El ecocardiograma, con pésima ventana, impide medir los gradientes de aurícula derecha-ventrículo derecho y visualizar calcificaciones. El ventrículo derecho impresiona dilatado y disfuncionante. La radiografía de tórax muestra pérdida de volumen pulmonar izquierdo y cifoescoliosis. La tomografía computarizada previa a la ablación de venas pulmonares evidencia calcificación de la pared de la aurícula izquierda (fig. 1A, B) y el tronco de la arteria pulmonar (fig. 1C y vídeo 1 del material adicional). Se recabaron los consentimientos informados pertinentes.

Figura 1

La calcificación de la aurícula izquierda se asocia a enfermedad reumática, tras ablaciones y, en un único artículo, a radioterapia. Las calcificaciones posradioterapia más frecuentes, ausentes en nuestro caso, son coronarias, valvulares y pericárdicas. Es, además, el único caso que asocia calcificación de tronco de la arteria pulmonar. La calcificación auricular podría reducir la distensibilidad de la aurícula izquierda, causando sobrecarga de presión pulmonar, lo que podría contribuir a la generación de hipertensión pulmonar en esta paciente. La radioterapia podría condicionar un miocardio enfermo y afectar al tejido de conducción, aumentando su proarritmogenicidad y predisponiendo al síndrome de bradiarritmia-taquiarritmia.