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DOI: 10.1016/j.rccl.2021.06.004
Disponible online el 1 de Agosto de 2021
Valor pronóstico de un nuevo modelo de evaluación clínica de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca
Prognostic value of a model based on IC-BERG recommendations in ambulatory patients with heart failure
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Eduardo Barge-Caballeroa,b,
Autor para correspondencia
eduardo.barge.caballero@sergas.es

Autor para correspondencia.
, Gonzalo Barge-Caballeroa,b, María J. Paniagua-Martína,b, David Couto-Mallóna,b, Patricia Pardo-Martíneza, Marta Sagastagoitia-Forniea, Vivencio Barriosc, Carlos Escobard, Juan Cosín-Salese, Javier Muñizb,f, José M. Vázquez-Rodrígueza,b, María G. Crespo-Leiroa,b
a Servicio de Cardiología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
b Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Cardiovasculares (CIBERCV), Madrid, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Universidad de Alcalá, Madrid, España
d Servicio de Cardiología, Hospital La Paz, Madrid, España
e Servicio de Cardiología, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia, España
f Departamento de Ciencias de la Salud, Universidad de A Coruña, A Coruña, España
Recibido 17 mayo 2021. Aceptado 25 junio 2021
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Tabla 1. Características clínicas y tratamiento de los pacientes incluidos en el estudio en el momento de la primera visita clínica en consulta
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Resumen
Introducción y objetivos

Estudiar el valor pronóstico de un modelo de 5 ítems clínicos basado en las recomendaciones IC-BERG para la evaluación en consulta de pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca (IC).

Métodos

Estudio observacional basado en la cohorte histórica de pacientes con IC remitidos a una consulta monográfica entre 2010 y 2019. Se evaluó la presencia de 5 ítems clínicos de riesgo: NYHA III-IV, signos de congestión, ingreso por descompensación en el último año, dosis diaria de furosemida40mg o equivalente y NT-proBNP1.000pg/ml. Se estudió la incidencia de desenlaces clínicos adversos mediante el método de Kaplan-Meier y la regresión de Cox.

Resultados

Se estudiaron 1.909 pacientes, que presentaban una media de 2,29 ítems de riesgo. El análisis de Kaplan-Meier mostró una tendencia incremental entre un mayor número de ítems de riesgo y el desenlace combinado muerte o ingreso por IC, la mortalidad global y la mortalidad cardiovascular (p<0,001). Las hazard ratio ajustadas para el desenlace muerte o ingreso por IC, estimadas por regresión multivariante de Cox, fueron de 1,47 (IC95%, 1-2,15), 2,03 (IC95%, 1,41-2,92), 2,98 (IC95%, 2,08-4,28), 5,07 (IC95%, 3,51-7,32) y 7,73 (IC95%, 5,21-11,45) para pacientes con 1, 2, 3, 4 o 5 ítems de riesgo, respectivamente. El peso proporcional de las causas cardiovasculares de muerte, y en especial la IC, fue mayor en los pacientes con mayor número de ítems de riesgo.

Conclusiones

Este estudio apoya el valor pronóstico de un modelo de evaluación clínica para pacientes ambulatorios con IC basado en las recomendaciones IC-BERG.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Modelo clínico
Pronóstico
Consulta
Abstract
Introduction and objectives

To assess the prognostic value of a 5-item clinical model based in the IC-BERG recommendations to evaluate ambulatory patients with heart failure (HF) in the clinic.

Methods

Observational study based on the historical cohort of patients with HF referred to a specific facility since 2010 to 2019. The presence of 5 clinical ítems was evaluated: NYHA III-IV class, signs of congestion, admission due to decompensation in the previous year, daily dose40mg furosemide or equivalent, and NT-proBNP1,000pg/ml. The incidence of adverse clinical events was assessed by means of the Kaplan-Meier method and multivariable Cox's regression.

Results

We studied 1909 patients, whose mean number of clinical ítems indicating risk was 2.29. Kaplan-Meier survival analysis showed an incremental trend between an increasing number of clinical ítems of risk and the combined event death or admission due to HF, overall mortality, and cardiovascular mortality (P<.001). Adjusted hazard-ratio for the combined end-point death or admission due to HF, as estimated by means of multivariable Cox's regression, were 1.47 (95%CI, 1–2.15), 2.03 (95%CI, 1.41–2.92), 2.98 (95%CI, 2.08–4.28), 5.07 (95%C,: 3.51–7.32), and 7.73 (95%CI, 5.21–11.45) for patients who showed 1, 2, 3, 4, or 5 clinical ítems indicating risk, respectively. The proportional weight of cardiovascular causes of risk, especially refractory HF, was higher in patients with a higher number of clinical ítems of risk.

Conclusions

This study supports the prognostic value of a 5-item clinical model based on IC-BERG recommendations in ambulatory patients with HF.

Keywords:
Heart failure
IC-BERG
Prognosis
Outpatient clinic

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