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Disponible online el 27 de Mayo de 2022
Sacubitrilo-valsartán: 5 años de experiencia clínica en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardiaca
Sacubitril-valsartan: 5 years of clinical experience in outpatients with heart failure
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Carlos Palacios Castelloa,
Autor para correspondencia
car.pc@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Grande Trilloa, Carmen González de la Portilla-Conchaa, Ignacio Sainz Hidalgoa, Silvia Gómez Morenoa, Juan Sánchez Brotonsa, Inés Sayago Silvab, Antonio Delgado Arizaa, Gonzalo Barón-Esquiviasa
a Servicio de Cardiología y Cirugía Cardiaca, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Servicio de Cardiología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
Recibido 08 enero 2022. Aceptado 29 abril 2022
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Tabla 1. Comparación entre los pacientes con mejoría de FEVI y el resto de la serie
Tabla 2. Análisis multivariante de predictores de mejoría de FEVI
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Resumen
Introducción y objetivos

El sacubitrilo-valsartán (SV) ha demostrado reducir la mortalidad cardiovascular y los reingresos en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr). Nuestro objetivo es analizar en una cohorte de pacientes ambulatorios con ICFEr de la vida real el efecto de sustituir los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina por SV.

Métodos

Registro retrospectivo de pacientes ambulatorios tratados con SV en un centro de tercer nivel.

Resultados

Entre 2016 y 2020, se incluyó en el estudio a 419 pacientes con una mediana de seguimiento de 34 meses. El 16,9% (IC95%, 12,49-19,51) suspendió el fármaco. La mortalidad fue de 7,17 por cada 100 pacientes/año. El 15% (IC95%, 11,58-18,42) reingresó por insuficiencia cardiaca. El 28,2% (IC95%, 23,89-32,51) mejoró la fracción de eyección, lo cual asoció una menor mortalidad cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca (p<0,001). Esta mejoría permitió al 63,3% abandonar la indicación de dispositivos en prevención primaria. Los predictores de mejoría de la función ventricular fueron la etiología no isquémica (OR=2,85; IC95%, 1,81-4,54; p<0,001) y el menor tiempo de evolución (OR=4,9; IC95%, 2,84-8,45; p<0,001). Los pacientes con ICFEr de larga evolución también tuvieron un incremento de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 5% (IC95%, 2,91-7,09) con la introducción del SV.

Conclusiones

Sustituir los inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina por SV en pacientes con ICFEr asocia una mejoría significativa de la función ventricular, con un impacto directo en la morbimortalidad, beneficio que también existe en pacientes con mayor cronología de la enfermedad. Dicha mejoría también asoció una reducción en la indicación de dispositivos, especialmente en no isquémicos.

Palabras clave:
Insuficiencia cardiaca
Sacubitrilo-valsartán
Función ventricular izquierda
Abreviaturas:
FEVI
ICFEr
NYHA
SV
Abstract
Introduction and objectives

Sacubitril/valsartan (SV) has been shown to reduce cardiovascular mortality and readmissions in patients with heart failure and reduced ejection fraction (HFrEF). Our goal is to analyze in a real-life outpatient cohort of patients with HFrEF the effect of replacing angiotensin-converting-enzyme inhibitors with SV.

Methods

Retrospective registry that included outpatients treated with SV in a third-level center.

Results

Between 2016 and 2020, 419 patients with a median follow-up of 34 months were included; 16% (95%CI, 12.49-19.51) discontinued the drug. Mortality was 7.17 per 100 patients/year; 15% (95%CI, 11.58-18.42) had a heart failure hospitalization; 28.2% (95%CI, 23.89-32.51) improved ejection fraction, being a group with lower cardiovascular mortality and heart failure hospitalization (P<.001); 63.3% abandoned the previous indication of devices in primary prevention after initiation of SV. The predictors of improvement were the non-ischemic etiology (OR=0,35; 95%CI, 0.22-0.55; P<001) and the shortest evolution of the disease (OR=4.17; 95%CI, 2.35-7.38; P<.001). Patients with long-term HFrEF also showed improvement in left ventricular ejection fraction.

Conclusions

Replacing angiotensin-converting-enzyme inhibitors with SV in patients with HFrEF had a significative impact in left ventricular ejection fraction, which implies an improvement in cardiovascular mortality and morbidity, a benefit that also exists in patients with a longer chronology of the disease. This improvement also associated a reduction in the indication of devices, especially in non-ischemic patients.

Keywords:
Heart failure
Sacubitril/valsartan
Left ventricular function

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