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DOI: 10.1016/j.rccl.2020.01.002
Available online 21 February 2020
Physical examination in aortic stenosis. Correlation with echocardiographic and peripheral Doppler echocardiography findings
Examen físico en estenosis aórtica. Correlación con hallazgos ecocardiográficos y ecocardiografía Doppler periférica
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Sergio Gamaza-Chulián
Corresponding author
gamaza80@gmail.com

Corresponding author.
, Bárbara Serrano-Muñoz, Enrique Díaz-Retamino, Alberto Giráldez, Javier León, Rocío Carmona, Jesús Oneto
Departamento de Cardiología, Hospital de Jerez, Jerez de la Frontera, Cádiz, Spain
Received 15 November 2019. Accepted 20 January 2020
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Table 1. Basal characteristics in patients with severe and non-severe AS.
Table 2. Physical examination in patients with severe and non-severe AS.
Table 3. Area under the curve, sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values for different physical examination findings to predict severe aortic stenosis.
Table 4. Brachial artery Doppler in patients with severe and non-severe AS.
Table 5. Interobserver variability in physical examination findings.
Table 6. Univariate analysis of physical examination findings as predictors of clinical outcome.
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Abstract
Introduction and objectives

Physical examination is useful for detecting cardiac murmurs in patients with suspected aortic stenosis (AS). Our aim was to evaluate the correlation between physical findings, peripheral artery Doppler, and the echocardiographic parameters of severity in patients with AS.

Methods

Between August 2017 and January 2018, patients diagnosed with AS (peak velocity >2.5m/s) were prospectively included, and classified into severe (effective orifice area [EOA] <1cm2) and non-severe AS (EOA ≥1cm2). A cardiologist, blinded to the echocardiographic findings, performed a complete physical examination, and then another cardiologist, blinded to previous data, examined the patients to evaluate interobserver variability. A brachial artery Doppler was also performed.

Results

Eighty-six patients were included (mean age 76±9 years, 48% women), of which 49 (57%) had non-severe, and 37 (43%) severe AS. Murmur intensity (r=−0.32; P=.003) and duration (r=−0.54; P<.001) correlated with EOA. Absence of second heart sound was the parameter with higher AUC=0.85; P<.001), late-systole murmur duration (AUC=0.79, P<.001) and pulsus tardus ≥2 (AUC=0.77, P<.001) for severe AS. A cut-off value of 84ms in acceleration time in brachial artery had a sensitivity of 46%, specificity of 87% for severe AS.

Conclusions

Physical examination findings have an acceptable diagnostic accuracy for assessing AS severity. Prolongation of acceleration time in brachial artery could help assessing AS severity.

Keywords:
Aortic stenosis
Physical examination
Vascular Doppler
Resumen
Introducción y objetivos

La exploración física es útil para la detección de soplos cardiacos en pacientes con sospecha de estenosis aórtica (EA). Nuestro propósito fue evaluar la correlación entre los hallazgos exploratorios, la ecocardiografía Doppler arterial periférica y los parámetros ecocardiográficos de gravedad en pacientes con EA.

Métodos

Entre agosto de 2017 y enero de 2018 se incluyó prospectivamente a los pacientes diagnosticados de EA (velocidad máxima >2,5m/s) y se los clasificó en EA grave (área valvular <1cm2) y no grave (área ≥1 cm2). Un cardiólogo que desconocía los hallazgos ecocardiográficos llevó a cabo una exploración física completa, posteriormente otro cardiólogo, sin conocimiento de los datos previos, examinó a los pacientes para evaluar la variabilidad interobservador. Además, se realizó un estudio Doppler de la arterial braquial.

Resultados

Se incluyó a 86 pacientes (edad media: 76±9 años, 48% mujeres), de los que 49 (57%) tenían una EA no grave y 37 (43%) EA grave. La intensidad del soplo (r=−0,32; p=0,003) y la duración (r=−0,54; p<0,001) se correlacionaron con el área valvular. La ausencia del segundo tono fue el parámetro con la mayor área bajo la curva (AUC)=0,85; p<0,001, duración del soplo telesistólico (AUC=0,79; p<0,001) y pulsus tardus2 (AUC=0,77; p<0,001) para EA grave. Un punto de corte de 84ms en el tiempo de aceleración del flujo en la arteria braquial tuvo una sensibilidad del 46% y una especificidad del 87% para una EA grave.

Conclusiones

Los hallazgos del examen físico tienen una aceptable seguridad diagnóstica para evaluar la gravedad de la EA. La prolongación del tiempo de aceleración en la arteria braquial podría ayudar a evaluar la gravedad de la EA.

Palabras clave:
Estenosis aórtica
Examen físico
Doppler vascular

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